非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

摘要：

@@ 非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPC AB)是近年来微创外科技术在冠心外科的应用,它避免了心肺转流(CPB)对人体的打击,手术创伤小,术中出血少,术后并发症发生率低 ,住院时间短,费用低,且疗效与常规CPB下CABG无显著差别[1].但由于 OPCA B是应用CTS牵开器在非CPB下、跳动的心脏上进行的,这就对麻醉提出了更高的要求和挑战.我院自1998年12月至2000年6月共施行CABG20余例,其中OPC AB15例,效果满意.现将麻醉管理中的一些体会总结如下.
资料与方法
一般资料本组15例,男10例,女5例,年龄48～78岁(67～ 76岁11例),体重55～89kg.心功能Ⅱ～Ⅲ级10例,Ⅲ～Ⅳ级5例.心绞痛( CCS)分级:Ⅱ～Ⅲ级12例,Ⅲ～Ⅳ级3例.有心肌梗死史合并室壁瘤8例,合并糖尿病 6例,高血压12例,脑梗塞2例,病窦综合征(SSS)1例(于术前13天安装永久性起搏器).冠脉造影结果:单支病变2例,3支以上病变13例,其中左主干病变5例.LVEF＜ 40%3例,最低37%.全部病例均在全麻常温下行OPCAB,冠脉搭桥1～5支,平均3.2支.单纯采用左内乳动脉1例,余均为左内乳动脉和大隐静脉.
麻醉方法术前1.5小时口服地西泮10mg,30分钟肌注吗啡10 mg.入室常规监测N BP、ECG、SpO2,面罩吸氧.咪唑安定1～2mg静注,使病人安静入睡.行左桡动脉穿刺置管.麻醉诱导:依托咪酯10～20mg、咪唑安定5～15mg、芬太尼10 μg/kg、维库溴铵或哌库溴铵0.1～0.15mg/kg、利多卡因100mg.气管插管后行右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管.对5例病情较重的病人经右颈内静脉放置四腔 Swan-Ganz导管,监测PAP、PCWP及CO.麻醉维持:除2例用1.0%普鲁卡因和1%丙泊酚6～20ml/h持续滴入外,余均为芬太尼5～10μg/kg、维库溴铵或哌库溴铵4～6mg酌情追加.关心包时1%丙泊酚3～5ml/h持续泵入,间断少量吸入安氟醚.所有病人的抗心绞痛治疗如硝酸甘油贴膜、β阻滞药、钙通道阻滞药等均用至术日晨.为降低术后谵妄发生率,本组65岁以上病人均未用东莨菪碱.

机标关键词：非体外循环、冠状动脉搭桥术、左内乳动脉、右颈内静脉、麻醉、锁骨下静脉穿刺置管、维库溴铵、哌库溴铵、咪唑安定、病人、阻滞药、永久性起搏器、抗心绞痛治疗、硝酸甘油贴膜、微创外科技术、芬太尼、发生率、病变、丙泊酚、资料与方法

所属期刊栏目：17

分类号：R654(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：451-452