腰麻-硬膜外联合阻滞2?483例临床总结

摘要：

我院近4年来进行腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）共2 483例，现总结如下。
临床资料全组2?483例中，男性567例、女性1 916例，年龄最小9岁，最大95岁。其中妇产科手术1?524例，泌尿科手术648例，骨科下肢手术231例，普外科手术80例。穿刺方法：一点法，即L2～3或L3～4单次腰麻后，置入硬膜外导管；两点法，即T11～12或T12～L1行硬膜外置管，再行L2～3或L3～4单次腰麻。麻醉用药：（1）腰麻用药：布比卡因或丁卡因10mg，加10％葡萄糖、3％麻黄碱各1ml；（2）硬膜外用药，2％利多卡因或2％利多卡因与0.7％丁卡因右旋糖酐1∶1混合液。麻醉效果与并发症：麻醉总满意率为99％。术中硬膜外导管置入蛛网膜下腔6例，术毕后头痛发生率0.2％（5例），另有1例存留有神经异感并发症。
讨论 CSEA具有腰麻和硬膜外阻滞两者之优点，发挥作用快，效果确切，肌松充分。尤其适用于下腹部以下，对肌松要求比较高的手术，而且不受手术时间长短的限制，满意率达99％，术后头痛发生率低。此外，硬膜外导管还便于术后镇痛使用。
CSEA的潜在问题有：（1）脑脊液不出，一时又无法找到原因，可改作硬膜外阻滞。（2）硬膜外导管置入蛛网膜下腔是CSEA的最大危险。本组共发生6例，因及时发现而避免了意外。因此，首次经导管注药前应回抽，确认是否在硬膜外腔。一旦发现有脑脊液流出，可改行连续腰麻。（3）麻醉平面过广是另一值得注意的问题。在腰麻后，即刻经硬膜外腔注药可致椎管内产生较高的麻醉平面与较快的麻醉作用。这说明增加硬膜外腔的容量可影响脑脊液（CSF）的流速，并促进药物向头侧的扩散。所以，在CSEA时，使用硬膜外注药前，必须要给于试验剂量，观察无高平面阻滞后，方可再次给药。

机标关键词：腰麻、硬膜外联合阻滞、硬膜外导管、硬膜外腔注药、骨科下肢手术、麻醉平面、蛛网膜下腔、硬膜外阻滞、脑脊液、利多卡因、导管置入、满意率、后头痛、发生率、丁卡因、并发症、硬膜外注药、硬膜外置管、普外科手术、妇产科手术

所属期刊栏目：17

分类号：R614(外科手术学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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