医源性输尿管损伤并发上尿路梗阻的外科治疗策略

摘要：

目的:研究医源性输尿管损伤后并发上尿路梗阻的病理基础.探讨处理医源性输尿管损伤后梗阻的外科治疗策略.方法:回顾性分析自2007年2月～2009年4月,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科诊治的16例输尿管腔内操作致医源性输尿管损伤并发上尿路梗阻的患者.患者平均年龄49岁.所有患者输尿管损伤后均曾成功留置D-J管4～6周.就诊时平均术后时间9.8个月(3～18个月).通过磁共振水成像(MRU)评价输尿管梗阻累及部位、梗阻段长度及输尿管瘢痕组织厚度.以STORZ F7.9 输尿管镜检查患侧输尿管.对于患侧输尿管管腔通畅者行开放输尿管梗阻段切除术,并对该段输尿管行病理检查.对于输尿管镜证实受累输尿管存在机械性梗阻,狭窄段长度＜2 cm的患者行输尿管镜下钬激光输尿管内切开术.所有患者术后留置D-J管6周.术后6个月以静脉尿路造影(IVU)评价手术效果.结果:在4例患者中,STORZ F7.9 输尿管硬镜成功进镜至肾盂,未发现患侧输尿管机械性梗阻.予切除瘢痕增生段输尿管,病理检查提示输尿管全层增厚伴慢性炎症,纤维组织增生,平滑肌细胞排列杂乱,但黏膜层尿路上皮完整且无明显增生.另12例患者经输尿管硬镜检查证实机械性梗阻存在,行钦激光输尿管内切开术.术后6个月随访显示,4例行开放手术患者均未出现输尿管再狭窄.12例行输尿管钬激光内切开患者中3例上尿路梗阻复发.行狭窄段切除,6个月后随访见上尿路积水消失.结论:在部分输尿管损伤后上尿路梗阻的患者,其输尿管管腔通畅,动力性梗阻可能占主导地位.对于这些患者外科手术切除输尿管狭窄段可能是最佳选择.输尿管腔内钦激光内切开术适用于狭窄段较短(＜2 cm)且不伴严重输尿管增厚的患者,但远期复发率较高.尿外渗是加重输尿管损伤后纤维瘢痕形成的重要因素,在合并严重尿外渗的患者中,经皮肾穿刺(PCN)引流可能减轻局部纤维瘢痕反应,改善患者预后.

关键词：输尿管损伤、输尿管狭窄、输尿管梗阻、瘢痕

所属期刊栏目：26

分类号：R693(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

资助基金：上海浦东新区科技发展基金创新资金编号PKY2009-Y07;上海市级医院适宜技术联合开发推广应用项目编号SHDC12010210;上海浦东新区泌尿外科重点学科群项目编号PWZxkq201003;上海浦东新区科委资助项目编号PW2010D-1

在线出版日期：2011-07-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：264-266,269