监测FRC指导最佳PEEP用于肺癌根治术患者肺复张的价值

摘要：

目的 研究监测功能残气量(FRC)指导最佳呼气末正压(PEEP)用于肺癌根治术患者肺复张的价值.方法 前瞻性选择2017年1月至2020年1月邯郸市中心医院收治的217例肺癌根治术患者作为研究对象,使用随机数字表法将其分为A组(n=55)、B组(n=54)、C组(n=54)、对照组(n=54).对患者进行充分肺复张,对照组使用基础呼吸机设置,在PEEP下调过程中A、B、C组分别使用最佳氧合法、功能残气量(FRC)、最大顺应性法确定PEEP.记录4组的最佳PEEP值,并记录各组取得最佳PEEP时的呼吸力学指标[静态肺顺应性(Cst)、气道平台压(Pplat)、死腔分数(Vd/Vt)];记录肺复张治疗前和治疗后1 h的4组气体交换指标[氧输送(DO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)]和氧合指数(PaO2/FiO2)水平;检测不同时点血清氧化应激指标[丙二醛和超氧化物歧化酶(SOD)水平]和血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)].结果 4组最佳PEEP相比,A、B、C组均高于对照组,并且B组高于A、C组,其中B组最佳PEEP高于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05).4组Pplat相比,B组Pplat高于对照组,A、C两组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).4组Cst相比,A、B、C组均高于对照组,B组低于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05).4组Vd/Vt相比,A、B、C组均低于对照组,B组高于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,与对照组相比,A、B、C组DO2水平较低,并且B组低于A、C组,A、B、C组PaO2/FiO2水平较高,并且B组高于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,4组SOD水平比较,A、B、C组均高于对照组,并且B组高于A、C组,4组丙二醛水平比较,A、B、C组均低于对照组,并且B组低于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前后4组MAP、心率、CVP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与最佳氧合法和最大顺应法相比,FRC指导的最佳PEEP水平最高,用于肺癌根治术患者术后肺复张可改善肺顺应性,提高PaO2/FiO2,减轻氧化应激反应,可能有利于减轻气道受损,并且对血流动力学影响较小,但也可能导致DO2水平降低,临床应当综合考量.

关键词：肺癌根治术、肺复张、最佳呼气末正压、氧合功能、肺顺应性

所属期刊栏目：21

分类号：R563.8;R614.2;R711.74

资助基金：邯郸市科技计划项目;河北省重点研发计划自筹项目

在线出版日期：2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1222-1226