骨代谢相关指标在小儿原发性肾病综合征中的表现

摘要：

目的 探讨骨代谢相关指标在小儿原发性肾病综合征(PNS)中的表现.方法 选取2017年7月至2019年8月三亚市人民医院收治的85例PNS患儿(PNS组)及体检中心的85例健康儿童(对照组)进行前瞻性研究.比较对照组及PNS组儿童治疗前以及治疗4、6、8周后骨代谢指标[25-羟基维生素D(25-(OH)D)、甲状旁腺激素(PTH)、骨保护素(OPG)、骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原N-端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)]表达,采用受试者操作特征(ROC)曲线及ROC下面积(AUC)分析各指标预测肾性骨病的截断值、敏感度、特异度,并比较糖皮质激素治疗后缓解与未缓解患儿停药后4周骨代谢指标与对照组的差异.结果 治疗前,PNS组25-(OH)D(4.28±1.62 mmol/L)、钙(1.93±0.34 mmol/L)、OPG(356.79±52.59 ng/L)、BGP(16.73±3.39μg/L)、BALP(235.51±50.02 ng/ml)低于对照组,TRACP5b高于对照组(7.15±2.04 mmol/L,2.49±0.42 mmol/L,481.95±62.28 ng/L,21.92±3.42μg/L,108.87±26.19 ng/ml),差异均具有统计学意义(P<0.05);随着疗程向后推进,25-(OH)D、尿DPD/Cr、CTX、TRACP5b水平逐渐增加,BGP水平逐渐递减,差异均具有统计学意义(P<0.05);预测肾性骨病的AUC:25-(OH)D为0.807,尿DPD/Cr为0.670,CTX为0.680,TRACP5b为0.779,BGP为0.715,各指标联合为0.872(P<0.05);治疗后未缓解患儿PTH(49.83±4.79 pg/ml)、25-(OH)D(5.94±1.88 mmol/L)、钙(1.89±0.40 mmol/L)、BGP(18.33±3.54μg/L)低于对照组(47.15±4.39 pg/ml,7.15±2.04 mmol/L,2.49±0.42 mmol/L,21.92±3.42μg/L),BALP(127.74±30.26 ng/ml)、尿DPD/Cr(7.45±1.27)、CTX(379.12±52.31 ng/L)、TRACP5b(36.08±11.42 ng/ml)高于对照组(108.87±26.19 ng/ml,6.28±1.61,351.16±48.29 ng/L,30.66±10.04 ng/ml),差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 初诊PNS患儿在发病初期骨代谢表现为骨形成减少和矿化不足,糖皮质激素治疗后表现为骨吸收增加,病情缓解患儿停药后骨代谢可恢复,且25-(OH)D、尿DPD/Cr、CTX、TRACP5b、BGP可量化评估糖皮质激素给药后肾性骨病的发生.

关键词：小儿、原发性肾病综合征、骨代谢相关指标、肾性骨病、糖皮质激素

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资助基金：2018 年度海南省卫生计生行业科研项目编号:1801032034A2005

在线出版日期：2020-08-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1491-1495