急诊ERCP在合并心肌损伤的急性胆管炎患者中的作用分析

摘要：

目的 探讨急诊内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在合并心肌损伤的急性胆管炎患者中的作用.方法 回顾性收集急性胆管炎合并心肌损伤患者134例,Ⅱ级胆管炎51例,Ⅲ级胆管炎83例.根据是否行急诊ERCP分为ER-CP组(n=82)与非ERCP组(n=52);根据28天存活情况分为死亡组(n=20)及存活组(n=114).比较两组患者入院后第1、3、7天血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)的水平,观察其与胆管炎严重程度及死亡的关系,急诊ERCP对临床结局影响,并记录其住院时间及28天的存活情况.结果 ERCP组患者第1、3、7天cTnI、cTnT水平,第3、7天CK-MB水平,第3天的NT-ProBNP水平,较非ERCP组差异有统计学意义(P<0.05).Ⅲ级胆管炎患者第1、3天的CK-MB及第1、3、7天的NT-proBNP水平明显高于Ⅱ级胆管炎.Ⅱ级胆管炎患者28天内的存活率明显高于Ⅲ级胆管炎患者,差异有统计学意义(P<0.05).ERCP组患者28天内的存活率明显高于非ERCP组(95.12％vs.69.23％).存活组第7天cTnI、第3、7天cTnT、第3、7天CK-MB和第1、3、7天NT-proBNP水平明显低于死亡组.Logistic回归结果 显示ERCP与急性胆管炎患者28天内的存活率有显著相关性.cTnT、cTnI、CK-MB及NT-proBNP预测死亡的ROC曲线下面积不同,cTnT预测死亡曲线下面积最大.ROC曲线上敏感度、特异性均较高的临界点为第7天,TnT<0.075 ng/ml将其作为预测死亡的临界点,敏感度为85.7％,特异度为87.7％.结论 在合并心肌损伤的急性胆管炎患者中心肌损伤标志物、NT-proBNP水平与死亡相关,其中cTnT<0.075 ng/ml可作为预测死亡的临界点,敏感度为85.7％,特异度为87.7％.行急诊ERCP可显著降低患者心肌损伤标志物及NT-proBNP水平,且提高28天内的生存率,改善预后.

关键词：急性胆管炎、心肌损伤标记物、ERCP、预后

所属期刊栏目：19

资助基金：国家自然科学基金编号:81570507

在线出版日期：2020-06-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：956-960