内镜下金属支架置入术治疗结肠恶性梗阻伴肠腔渗漏1例

摘要：

患者，男，57岁，主因腹胀2个月，发热2周于2014年2月12日入院，既往体健。查体：双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音降低，未闻及明显干湿性啰音；律齐；腹部膨隆，略韧，全腹轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意，墨菲征阴性，肝及双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢轻度指压性对称性水肿；入院后完善相关检查：白细胞12．1×109／L，血红蛋白124 g／L，血小板831×109／L，中性粒细胞0．779，血沉54 mm／1 h，C反应蛋白247 mg／L，癌胚抗原181．59μg／L，糖类抗原125234 U／ml，糖类抗原72424．27 U／ml，细胞角蛋白19的可溶性片段31．66μg／L，神经元特异性烯醇化酶21．77μg／L，腹水提示渗出液，血清腹水白蛋白梯度小于11，结核分枝杆菌抗体、抗核抗体谱、嗜肝病毒标记物、甲状腺功能均阴性，多次腹水病理检查未见瘤细胞，CT提示：双侧胸腔积液，右肺下叶膨胀不良，右侧心膈角区、肝顶部腹膜多发软组织结节，肝顶部低密度影，腹腔积液，盆腔积液，乙状结肠管壁增厚（图1）。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）提示：腹腔（膈肌上缘、膈肌周围、腹膜、肠壁、肝脏、肝包膜、盆腔乙状结肠）多发团块、结节状软组织密度影，考虑恶性病变，双侧心膈肌角区、纵膈多发结节，考虑淋巴结转移可能，电子结肠镜提示：距肛门15 cm直肠、乙状结肠交界可见菜花样肿物，病变环周，镜身不能通过（图2），病理提示：腺癌。入院后给予患者抗感染、放腹水、口服单药卡培他滨等治疗，患者腹腔积液减少同时出现局限包裹，住院期间患者腹腔引流液变为黄色、浑浊、粘稠、腥臭液体，可见粪质样物质，考虑结肠恶性肿瘤伴内漏形成；更换粗内径猪尾引流管、同时给予抗生素冲洗，效果不理想，决定行结肠支架置入术。结肠镜#腔进镜至病变处，X线下球囊导丝插管越过狭窄至病变近端，注入适量造影剂，可见部分造影剂外溢（图3），更换加长硬导丝后沿导丝置入进口金属支架（韩国 BONA 公司， BONASTENT）12 cm ×2 cm，术后患者排气、排便通畅，腹腔引流管无液体流出，炎症指标改善，1周后复查支架扩展良好，位置合适（图4），随即拔出腹腔引流管，给予口服卡培他滨单药治疗1疗程，复查腹水消失、实体病灶缩小、肿瘤标记物改善，效果满意。

关键词：结肠肿瘤、肠瘘、支架

分类号：R735.35(肿瘤学)

在线出版日期：2015-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：338-339