以视网膜病变为首发表现的系统性红斑狼疮1例

摘要：

患者，女，32岁，因“视物黑影、眼睑水肿1月”于2013年10月8日收入院。患者1月前（产后4月）无明显诱因出现视物时眼前有黑影，伴眼睑水肿、乏力、脱发、左肩和双腕关节疼痛，8天前于外院眼科就诊，测血压120／85 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），尿常规：尿蛋白（＋＋＋），尿潜血（＋＋＋），查视力及眼压正常，眼底可见双眼散在棉絮状斑点，视乳头水肿，边界不清，乳头周边可见火焰状出血，诊断“双视盘血管炎”，给予地塞米松2 mg 球后注射治疗两次，视物黑影的症状较前有所好转，4天前于我院门诊查24小时尿蛋白定量934 mg，为进一步诊治收入肾内科。既往糖尿病史3年，5个月前自然分娩1女婴，体健。无家族性遗传病史。入院查体：意识清楚，精神可，血压130／80 mmHg，心率68次／min，颧颊部皮肤发红，眼睑轻度水肿，左眼球结膜出血，右颈后可触及2 cm×2 cm 大小淋巴结，无压痛，质中，边界清，心、肺、腹未见明显异常，双下肢无水肿，四肢关节无红肿、压痛及关节畸形，双侧病理征阴性。血常规：白细胞4．04×109／L，血红蛋白102 g／L，血小板156×109／L；尿常规：红细胞2～4／HP，尿蛋白3．0 g／L，可见颗粒管型，24小时尿蛋白定量646～934 mg，血生化：丙氨酸转氨酶67 U／L，天冬氨酸转氨酶41 U／L，白蛋白29 g／L，尿素氮5．7 mmol／L，肌酐44μmol／L，血沉（ESR）69 mm／1 h，免疫学检查：补体 C30．15 g／L，补体 C40．22 g／L，抗核抗体A（ANA）1∶1000，胞核混合型，抗双链脱氧核糖核酸（dsDNA）抗体1∶32，抗核糖核蛋白抗体、抗干燥综合征 A（SSA）抗体、抗 Ro-52抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗及抗核糖体 P 蛋白抗体均（＋），抗 Sm 抗体（-），抗心磷脂抗体（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（-），乙型肝炎标志物：乙型肝炎表面抗体（＋），乙型肝炎核心抗体（＋），乙型肝炎 e 抗体（＋），病毒脱氧核糖核酸（-），抗巨细胞病毒抗体 IgM 和抗 EB病毒抗体 IgM 均（-），肿瘤标志物均（-），胸片心肺膈未见异常，超声心动图少量心包积液，腹部超声检查脾大，肝、肾脏未见异常，颅脑 MRI 未见异常信号，肾病理：狼疮性肾炎Ⅲ（A）型。结合病史和辅助检查，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎”。SLE 疾病活动指数（SLEDAI）为34分。2013年10月12日起给予甲波尼龙48 mg／d，8周后逐渐减量至维持量，环磷酰胺0．6 g 冲击治疗，每月1次，6个月后改为3个月1次，视网膜病变采用激光光凝术，同时给予氯沙坦钾、阿卡波糖及复方益肝灵等药物，治疗后患者视物黑影的症状消失，10月24日眼底检查：未见棉絮斑，视乳头无水肿，视网膜出血较前减少，复查血红蛋白110 g／L，肝、肾功能正常，24小时尿蛋白定量＜20 mg，ANA 1∶320，抗 dsDNA抗体（-），ESR 21 mm／1 h，C30．27 g／L，10月29日病情好转带药出院。11月15日眼底复查：视网膜出血已吸收。随访至2014年4月15日，甲波尼龙28 mg／d，环磷酰胺累积量已达3．0 g，病情稳定。

关键词：红斑狼疮、系统性、视网膜疾病、狼疮肾炎

分类号：R593.241(全身性疾病)

在线出版日期：2014-09-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1066-1067