饮酒诱发甲状腺功能亢进症危象抢救成功1例
患者,男,23岁.主因发热、意识不清4小时与2011年5月17日来诊.患者于8小时前饮啤酒约1 500 ml,当时意识清楚,无特殊不适,夜间正常入睡.于凌晨6:00被家人发现意识不清,遂就诊于当地医院,查头颅CT及血糖均正常,心电图示窦性心动过速.既往体健.查体:体温39.7℃,脉搏179次/min,呼吸42次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识不清,充血貌,全身皮肤潮红,压眶有反应,双侧瞳孔对光反射减弱.颈软,无抵抗,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,未触及结节、有震颤,可闻及血管杂音.双肺呼吸音清晰.心率179次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹部无异常.双下肢无水肿,双下肢病理征阴性.初步诊断:昏迷原因待查,发热原因待查,甲状腺功能亢进症危象?给予羟乙基淀粉40氯化钠、转化糖电解质扩容补液;另建液路给予0.9％氯化钠注射液500ml加入氯丙嗪、异丙嗪各50 mg静脉滴注,辅以颈部、腋部及腹股沟等部位放置冰袋降温治疗.因高度怀疑为甲状腺功能亢进症危象同时给予普萘洛尔(心得安)20 mg胃管注入,氢化考的松200mg静脉滴注.治疗2小时后体温降至38℃左右,心率下降至130次/min.此时实验室检查回报:血常规白细胞21×109/L、中性粒细胞0.91.血糖:6.26 mmol/L.甲状腺功能4项:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 28.37 pmol/L(正常值3.5～6.5pmol/L)、游离甲状腺素(FT4) 61.16 pmol/L(正常值11.5～22.7 pmol/L)、促甲状腺激素(TSH) 0.02 U/ml(正常值0.64～6.27 U/ml)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TG) 236.00 U/L(正常值0～115 U/ml).Na+ 135 mmol/L(正常值135～145 mmol/L)、K+5.9 mmol/L(正常值3.5～5.5 mmol/L)、二氧化碳总量(TCO2) 11 mmol/L(20～29mmol/L)、游离钙(iCa) 1.22 mmol/L(2.1～2.7)、血细胞比容(HCT) 38％,血红蛋白129 g/L、血气分析:pH 7.117、二氧化碳分压(PCO2) 31.2 mmHg、氧分压(PO2) 93 mmHg、HCO3- 10.1 mmol/L、碱剩余(细胞外液)(BE-ecf)-19mmol/L、血氧饱和度(saturation oxygen,SO2) 94％.心肌酶学:肌酸激酶(CK)220.0 U/L(正常值29～192 U/L)、CK同工酶(CK-MB) 32.90 U/L(0～25 U/L)、乳酸转氨酶(LDH)255.0.U/L(正常值80～240U/L)、羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH)181.80 U/L(正常值:90～250 U/L)、肌红蛋白(MYO)147.13 μg/L(0～90 μg/L).肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖均正常.故该患者甲状腺功能亢进症危象可确诊,给予丙基硫氧嘧啶300mg胃管内注入,普萘洛尔(心得安)20 mg胃管内注入,另给予5％碳酸氢钠250 ml静脉滴注.患者于9小时后体温逐渐降至正常,意识转清,活动自如,为进一步治疗,患者转入内分泌病房.
甲状腺危象、饮酒
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R581.1(内分泌腺疾病及代谢病)
2013-01-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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