破伤风误诊为神经系统疾病死亡1例
患者,男,73岁,主因咽部疼痛伴吞咽困难5天、呼吸困难2天于2011年4月19日16:30就诊于我院急诊,患者5天前咽部疼痛、颈部紧缩感,伴吞咽困难、进食费力,继而出现饮水呛咳,不能进食,2天前出现憋气、呼吸困难,颈部紧缩感加重,当地医院行头颅CT、MRI、胸片检查均未见明显异常,输液治疗(具体不详)症状无好转,无发热、寒战,无意识不清,无肢体无力及肢体抽搐,为进一步明确诊治转入我院.既往有胃溃疡穿孔术史.入院查体:体温36.8℃,心率85次/min,呼吸22次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),意识清楚,高级皮层功能基本正常,言语尚清,查体欠合作,双侧瞳孔正大等圆、光反应灵敏,软腭活动良好,咽反射存在,颈强直,四肢肌力、肌张力均正常,克尼格征阴性,双侧巴宾斯基征阴性.患者来诊当晚诉颈背部疼痛,常规止痛治疗无效,4月20日8:00坐位时呼吸困难明显,颈部疼痛明显致活动受限,给予急查喉镜及颈部-上纵隔CT均未见异常,组织内外科会诊,未明确诊断,患者于13:45突发颈部后仰,四肢强直,牙关紧闭,口吐白沫,面部大量分泌物(眼、鼻、口),无意识不清,无小便失禁,地西泮(安定)静脉注射后稍好转,之后每间隔数分钟至数十分钟发作1次,发作时血氧饱和度进行性下降,听诊双肺广泛哮鸣音,给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注及地塞米松15 mg静脉注射均无效,19:00予气管插管接呼吸机辅助呼吸.4月21日6:00患者出现高热,体温达40.4℃,追问病史,家属诉患者2周前植树时左手中指指尖被石块砸伤,自行塑料布包裹,未予特殊处理,之后伤口局部疼痛、红肿溢脓,无发热寒战,无头颈部疼痛及肌痛,于当地医院行床旁X线片检查,考虑局部感染给予抗炎止痛治疗,局部红肿好转.即请普外科会诊,考虑破伤风,给予奥硝唑、青霉素、破伤风抗毒素等治疗,4月22日2:00患者意识不清,血液相关检查多项异常,出现感染中毒性休克,急性肝、肾衰竭,代谢性酸中毒,高钾血症,高钠血症,4月24日2:35经抢救无效死亡.
破伤风、神经系统疾病、体征和症状、诊断、鉴别
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R517.3(传染病)
2013-01-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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