复张性肺水肿并发休克1例抢救体会

摘要：

@@ 1 病历摘要
患者,男,38岁.因"车祸致头、胸、腹外伤半小时”于2000年7月29日入院.查体:意识清楚,T 36℃,R 28次/min,BP 127/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),右腋中线第3、5、6、9、10肋压痛明显.右肺呼吸音低.HR 110次/min,律齐.腹肌略紧张,肝区叩痛(+).实验室检查:B超示肝内含液性病灶,肝破裂,腹腔积液.X线胸片:右侧多发性肋骨骨折伴气胸,肺压缩85%,右下肺密度增高影.入院诊断:①右肝破裂;②右侧多发性肋骨骨折;③右侧血气胸.治疗:7月31日行"肝修补及右胸腔闭式引流术”,并予抗感染、止血、对症、支持治疗.8月16日,X线胸片:液气胸较前进展.B超示:右胸腔积液(部分包裹).8月24日,全麻下行"剖胸探查术”.术中麻醉满意后翻身时出现氧饱和度(SaO2)下降至80%.予吸氧、吸痰后好转.术中抽出1 200ml淡黄色液体,并行粘连松解,置引流管两根.术后带气管插管入ICU(4:25pm),呼吸机辅助呼吸,TV 500ml,R 14次/min,FiO2 80%.于4:40pm,突发SaO2下降至77%,意识不清,四肢抽搐,BP 82/45mmHg,R 32次/min.听诊:两肺闻及水泡音,右肺呼吸音低.血气:pH 6.864、PaCO2 163.3mmHg、PaO2 45mmHg、AB 28.8mmol/L、BE(ecf)-4.7mmol/L、BE(B)-9.2mmol/L,严重低氧血症、CO2潴留、呼酸并代酸.处理:①呼吸机辅助控制模式,PEEP 6cm H2O,辅助呼吸,FiO2 90%,F 10次/min;②甲强龙200mg静脉滴注,每12小时1次,共3天;③白蛋白20g/d,静脉滴注;④多巴胺升压;⑤泰能0.5g,每8小时1次静脉滴注.经上述处理后,术后第1天,患者意识转清,低氧血症、高碳酸血症逐渐纠正,遂逐渐减低FiO2及PEEP.术后第3天,撤呼吸机,鼻导管吸氧.7天后,生命体征平稳,不吸氧时血气正常,出ICU.现患者已完全康复.

机标关键词：复张性肺水肿、休克、多发性肋骨骨折、静脉滴注、呼吸机、辅助呼吸、肺呼吸音、低氧血症、胸腔闭式引流术、意识清楚、血气、吸氧、术后第、气胸、患者、肝破裂、实验室检查、剖胸探查术、高碳酸血症、支持治疗

所属期刊栏目：16

分类号：R563(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：808-809