表现为支气管胸膜瘘的肺大细胞癌1例

摘要：

@@ 患者,女性,54岁,因咳嗽1月,间断咯血1周,胸闷、气急3天,于2000年1月13日入院.1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰,夜间尤甚,自服“红霉素”等药物后略改善,入院前1周突然剧咳,随即咯鲜血200ml,伴右侧胸背疼痛,深呼吸时明显,无发热,在当地医院经补液、静滴头孢拉定、垂体后叶素、止血芳酸、静推立止血等治疗后转为咯暗红色血块,但右胸背痛未缓解,摄胸片发现右下肺炎伴少量胸腔积液.3天前因咳嗽加重伴胸闷、气急,复查胸片示右侧液气胸,右肺压缩2/3,血象等化验正常.遂行闭式胸腔引流术,引出大量气体及血液150ml,患者咳嗽、痰血及胸闷等症状皆改善.1天前患者发热38.5℃,并再次咯血,且引流管不通而转入我院进一步治疗.入院查体:BP:120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),半卧位,呼吸尚平稳,浅表淋巴结未及,气管居中,引流管切口位于右第二前肋锁骨中线外,右下肺叩诊浊音,右肺呼吸音略低,未闻及音,心率88次/min,律齐,腹部查体(-),无杵状指(趾),引流瓶中水柱无波动.血常规:Hb 89g/L,RBC 2.94×1012/L,WBC 4.6×109/L,N 0.728,L 0.215,M 0.057,Plt 178×109/L.生化全套除示低蛋白血症外未见异常.入院后即予补液、静滴克林霉素、头孢噻肟抗炎及止血对症处理.经调整引流管深度,引出黄色胸水100ml,胸水化验:细胞数4×109/L,多核细胞91%,脱落细胞学检查(-).外周血肿瘤标记物:CEA 2.94μg/L,TSGF 83.14U/ml,NSE 6.783μg/L,SCC 1.56μg/L,CYFRA21-1 1.15ug/L,CA125 120.92U/L.入院3天后复查胸片示右上肺大部复张,右下肺片状致密影.因创口局部感染而拔除胸前区引流管.拔管后患者随即出现咳嗽、咯血,查体双肺闻及干性音,予垂体后叶素静滴后痰血无明显减少.胸部CT示:右后下胸壁处包裹性胸腔积液伴液气界面、右下肺实变伴不规则透亮区和支气管充气征、纵隔淋巴结未见肿大、左肺未见异常.胸穿后复查胸水常规示:多量嗜酸性粒细胞和单核细胞,未见异型细胞.入院10天后经B超定位在右背部包裹性胸腔积液部位再次行胸穿,引流血性胸水30ml后又连续抽出气体,并无法抽尽.考虑支气管胸膜瘘可能,遂胸腔注入亚甲蓝2ml,后见蓝色痰液咳出.因一般情况差而未行纤支镜检查.患者右侧自发性血气胸伴支气管胸膜瘘诊断明确,为明确病因而转入胸外科行剖胸探察术.术中见:右肺下叶与周围粘连,背段有直径8cm肿块,质韧,肺淋巴结肿大,与中叶稍有粘连,右中叶及上叶阴性.胸腔内见中量血性胸水,纵隔胸膜及肺表面未扪及结节.快速病理报告提示肺大细胞癌.

机标关键词：支气管胸膜瘘、引流管、脱落细胞学检查、包裹性胸腔积液、血性胸水、咳嗽、患者、垂体后叶素、闭式胸腔引流术、止血、右肺、胸闷、嗜酸性粒细胞、少量胸腔积液、咯血、静滴、呼吸、复查、查体、纵隔淋巴结

所属期刊栏目：16

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：739-740