肿瘤并发肺动脉栓塞1例报告及文献复习

摘要：

@@肺栓塞(PE)可继发于许多全身性疾病，由于其症状缺乏特异性，给临床诊治造成很大困难。据报道，尸检证实的严重PE的病例，在生前能被临床疑诊者不足半数。随着诊断手段的进步，业已发现PE是恶性肿瘤的常见并发症和死亡原因。近来，我们诊治1例肾癌患者在术后化疗过程中发生急性PE，现予报告并结合文献对 PE的研究现状作一讨论。
1 临床资料
患者,男性，53岁，因胸痛伴发作性黑朦、晕厥1天,于1999年6月18日急诊入院。既往有“冠心病、陈旧性下壁心肌梗死”史10年。3个月前因右肾癌在上海某医院行右肾癌根治术、下腔静脉部分切除取栓及人造血管修补缝合术。手术1月后行全身化疗1次，方案为顺铂40mg静滴（第1～5天）,丝裂霉素8mg静推（第5天）。入我院前5天在外院行第二次化疗（方案同前），诉恶心、呕吐等反应较明显。1天前突感心前区疼痛，向左肩部放射，持续约10分钟，伴冷汗、胸闷、心悸，自服麝香保心丸后症状略有减轻。其后又发生黑朦、晕厥两次，每次持续1～2分钟自行缓解，拟“右肾癌术后、冠心病、心肌梗死待排”急诊入院。查体：BP 100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体形肥胖，平卧位，呼吸22次/min，双肺呼吸音清，心率86次/min，律齐，腹部检查未见异常;辅助检查：WBC 5.4×109/L,Hb 128g/L,Plt 106×109/L，生化全套正常，心电图V3R～V5R见QS波。入院当夜起床入厕后再次晕厥，血压70/50mmHg，呼吸浅快，心率126次/min，房颤律，SaO2 85%。经吸氧、西地兰、多巴胺、阿拉明等药物处理，症状未改善，血压仍为80/59mmHg，心电监护示阵发性房颤，床边胸片和心肌酶谱正常。次日，患者发热38.2℃，咳嗽、少量咯血，深呼吸时胸背部疼痛。WBC 10.7×109/L N86.4%。 X-CT：双肺大片状模糊阴影，可见支气管充气征，各支气管通畅，双侧少量胸腔积液，纵隔内未见肿大淋巴结。血气分析：PaO2 52mmHg,PCO2 25.5mmHg。复查心电图和心肌酶谱无明显变化。因疑有PE而行99mTc-MAA肺灌注显象，注药后多体位平面显象示双肺内多处局限性稀疏缺损区，以右上叶前段、下叶背段、前、外、后基底段和左下叶背段尤为明显。MRI血管成象见左右肺动脉、右下肺动脉内充盈缺损。上述临床表现和辅助检查结果符合PE。因患者术后一般情况差，栓塞范围广，不适合数字减影血管造影(DSA)下手术取栓而予保守治疗。予每日腹壁皮下注射低分子肝素钙（速避凝）0.4ml,每日2次,静滴丹参20ml,每日1次及吸氧、解痉、扩血管等对症处理，患者胸痛及咯血缓解，血压恢复正常。两周后复查肺灌注显象，双肺内稀疏缺损区范围较前明显缩小。改阿司匹林口服继续治疗半月，患者病情稳定，于1999年 7月20日出院。

机标关键词：肿瘤并发、肺动脉栓塞、报告、患者、肺灌注显象、陈旧性下壁心肌梗死、心肌酶谱、数字减影血管造影、肾癌、临床、急诊入院、呼吸、辅助检查、支气管、症状、晕厥、血压、心电图、术后、少量胸腔积液

所属期刊栏目：16

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：552-554