心房颤动伴宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

摘要：

心房颤动伴宽QRS波群心动过速常见于心房颤动伴室性心动过速、心房颤动伴预激综合征、心房颤动伴心室内差异性传导。由于心室率快速且心室除极顺序的异常，可以明显影响血流动力学，故鉴别三者有重要临床意义［1］。心房颤动伴室性心动过速、伴心室内差异性传导和伴预激综合征三者鉴别诊断中,应注意下列几点［2］。
1 宽QRS波群心动过速的频率
心房颤动伴室性心动过速多＜200次/min，心房颤动伴预激综合征常＞180次/min，心房颤动伴心室内差异性传导多见于心率增速时，而心率减慢时宽QRS波群减少。
2 宽QRS心动过速的节律
心房颤动伴室性心动过速R-R间期差值＜130ms；心房颤动伴预激综合征R-R间期差值常≥130ms;心房颤动伴心室内差异性。传导出现的宽QRS波群符合长-短周期的规律。
3 宽QRS波群形态
心房颤动伴室性心动过速较固定；心房颤动伴预激综合征时，宽QRS波群形态因预激程度不同具有多形性；心房颤动伴心室内差异性传导宽QRS波群多呈右束支传导阻滞型，且因差异传导程度不同，QRS形态多变。
4 宽QRS波群与窄QRS波群间关系
窄QRS波群较宽QRS波群提前出现支持心房颤动伴室性心动过速，心房颤动伴预激综合征窄QRS波群较宽QRS波群相对延迟出现；心房颤动伴心室内差异性传导窄QRS波群出现在频率相对减慢时。
5 与平素心电图比较
心房颤动伴室性心动过速的宽QRS波群形态与平素室性期前收缩形态一致；心房颤动伴预激综合征宽QRS起始向量方向与平素显性预激的δ波方向一致；心房颤动伴心室内差异性传导的宽QRS波群的起始向量与正常的室上性心搏的起始向量一致。
6 是否伴器质性心脏病
合并器质性心脏病常见于心房颤动伴室性心动过速；无器质性心脏病常为心房颤动伴预激综合征，而心房颤动伴心室内差异性传导与是否有器质性心脏病无关。

机标关键词：心房颤动、波群、室性心动过速、心室内差异性传导、无器质性心脏病、群形态、右束支传导阻滞、向量、室性期前收缩、血流动力学、心室率快、心室除极、心率减慢、显性预激、频率、临床意义、鉴别诊断、差值、差异传导、心电图

所属期刊栏目：16

分类号：R54(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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