HBV 相关慢加急性肝哀竭患者短期预后的影响因素

摘要：

目的：探讨抗病毒药拉米夫定（LAM）和恩替卡韦（ETV）对 HBV 相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者短期预后的影响。方法收集福州市传染病医院2004年1月－2010年12月的445例 HBV 相关 ACLF 住院患者（其中 LAM治疗333例，ETV 治疗112例）的临床资料，包括年龄、性别、并发症、临床生化指标、凝血指标、抗病毒药使用情况、人工肝治疗及24周生存情况，进行单因素和多因素回归分析，筛选出影响患者24周预后的独立危险因素。其中单因素分析，计量资料采用 t 检验及 Mann －Whithey U 检验，计数资料采用χ2检验；多因素分析采用 Logistic 回归分析。结果单因素分析结果显示，LAM组的球蛋白（Glb）、TBil、国际标准化比值（INR）、血肌酐（Cr）、终末期肝病评分模型（MELD 评分）较 ETV 组高，胆碱酯酶、凝血酶原活动度（PTA）较 ETV 组低，差异均有统计学意义（P 值均＜0．05）；死亡组的年龄、肝硬化、肝性脑病、自发性腹膜炎、肺部感染、霉菌感染、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血等发生率、TBil、INR、白细胞（WBC）、MELD 评分较存活组更高，白蛋白（Alb）、GGT、胆固醇、胆碱酯酶、血钠、PTA、甲胎蛋白（AFP）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、HBeAg 阳性率较存活组低，差异均有统计学意义（P 值均＜0．05），死亡组与存活组抗病毒药物使用（LAM∶ETV）差异无统计学意义（P ＝0．21）。多因素 Logistic 回归分析显示年龄、肝性脑病、肝肾综合征、胆碱酯酶及PTA 降低、直接胆红素（DBil）升高是24周患者死亡的独立危险因素，人工肝治疗是保护性因素。结论抗病毒药 LAM和 ETV 之间的选择并不影响 HBV 相关 ACLF 患者的短期预后，年龄、肝性脑病、肝肾综合征、胆碱酯酶及 PTA 降低、DBil 升高是影响患者短期预后的独立危险因素，人工肝治疗是保护性因素。

关键词：肝炎病毒、乙型、肝功能衰竭、拉米夫定、恩替卡韦、预后

分类号：R512.62;R575.3(传染病)

资助基金：国家“十二五”科技重大专项2012ZX10002004

在线出版日期：2015-05-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：706-710