10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.055
非免疫缺陷患者肺毛霉菌感染1例并文献复习
病例资料<br> 患者,男,69岁。因“发热咳嗽一周,加重伴胸闷气喘两天”于2016-01-07日入院。患者入院一周前无明显诱因出现发热,热峰39℃左右,伴咳嗽,可见少量血性痰,01-05胸部CT示双肺炎症性病变,左肺实变影,并迅速出现呼吸衰竭、肾功能损伤、休克等表现,行气管插管连接呼吸机辅助通气,并收住院。既往否认糖尿病、免疫病等基础疾病,否认活禽接触史,否认长期激素用药史,否认不良嗜好。入院时查体:T:39.4℃,P:119次/分,R:27次/分,BP:107/68mmHg,神志镇静状态,持续呼吸机辅助通气,双肺呼吸音粗,左肺可及明显湿啰音,右肺及少许湿性啰音。入院诊断:①重症肺炎;②感染性休克;③Ⅱ型呼吸衰竭;④急性肾功能损伤。入院后检查:血常规:WBC 10.0×109/L,N 93.3%;生化全套:ALT:47.0U/L,AST 141.2U/L,BUN 14.8mmoL/L, Cr 127umoL/L, CRP 78.6mg/L;降钙素原:18.3 ng/mL;血清 GM 试验:0.637;血清 G 试验:93.5pg/mL;EB病毒DNA:9.4×104 IU/mL。01-07胸部CT(图1)双肺感染,部分实变,双侧胸腔积液伴肺膨胀不全,纵隔淋巴结肿大,肝周积液。01-08纤支镜检查发现右上支气管、左上、左下支气管黏膜充血明显,有明显水肿,触之易出血,其中左下肺支气管气道不通畅,可见大量脓性分泌物堵塞气道,吸出大量血性脓痰,送检痰培养示丝状真菌,考虑毛霉菌感染,同时行针吸活检病理提示毛霉菌感染;01-15胸部CT(图2)示右肺可见散在厚壁空洞。结合患者临床症状、体征、痰培养及病理考虑侵袭性毛霉菌感染,于01-15日予两性霉素 B 脂质体(锋克松)抗真菌治疗,初始剂量为6mg,第二日加量至40mg,后每两日增加40mg,过程中一直未出现明显不良反应,当剂量增加至160 mg/d时患者肾脏损伤加重,故降至最低有效剂量60 mg/d维持抗真菌治疗,后监测肾功能稳定未再继续恶化。予两性霉素B脂质体治疗一月后患者脱机拔管,呼吸循环稳定,能自行下床,复查血象、PCT 正常。两性霉素 B 脂质体治疗两月后胸部CT (图3)示病灶较前明显吸收,后出院继续予两性霉素B 脂质体抗菌治疗,病情逐步恢复中。
免疫缺陷、患者、毛霉菌感染、两性霉素、脂质体、呼吸衰竭、治疗、急性肾功能损伤、支气管、胸部、辅助通气、纵隔淋巴结肿大、最低有效剂量、痰培养、双侧胸腔积液、抗真菌、呼吸机、肾功能稳定、脓性分泌物、感染性休克
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R73;R57
2017-03-03(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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