奇静脉血栓所致大量血性胸水1例

摘要：

病例资料<br>　　患者,女,42岁,因“右侧胸背部疼痛20+天,加重伴呼吸困难5天”于2014年2月4日入院。既往史：发现血压升高3+月,最高达180/？ mmHg,未正规监测及治疗,余无特殊,体型肥胖,适龄结婚及生育,G3 P2,家族史无特殊。入院时查体：生命体征平稳,呼吸稍促,唇稍紫绀,右中下肺叩浊,呼吸音降低,右下肺闻及少许干鸣,双肺未闻及湿啰音及胸膜摩擦音。余查体(-)。入院后辅查：血气：pH =7．37,PaCO2：43 mmHg,PaO2：71 mmHg(吸氧后)；血肿瘤标记物正常；结缔组织病筛查未见异常；结核多项抗体阴性；PPD试验(-)；腹部超声：脂肪肝；心脏、子宫及其附件超声正常；全身浅表淋巴结超声示：正常。肝肾功、血脂、血糖正常；血常规：血红蛋白93 g/L,余正常。2014-02-06胸水常规示：红色、浑浊,有核细胞数5470×106/L,淋巴细胞60%；胸水生化示：白蛋白43．3 g/L,葡萄糖6．95 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1726．8U/L；胸水肿瘤标记物示：糖链抗原-125(CA-125)3402．3U/mL,人附睾上皮分泌蛋白729．1 pmol/L；胸水脱落细胞：血性胸水,见大量红细胞,离心图片仅见少量淋巴细胞及间皮细胞；2014-02-08胸水常规示：有核细胞12180×106/L,中性分叶粒细胞80%,胸水生化示：总蛋白74．4 g/L,白蛋白45．2 g/L,葡萄糖6．82 mmol/L,&nbsp；LDH 2027 U/L；胸水脱落细胞：离心图片见大量红细胞及少量炎细胞；入院后予以经验性抗感染、镇咳、抽胸水(共2次约1000ml)患者症状缓解不明显,于2014-2-10胸部增强CT示(图1)：右侧胸膜腔中到大量积液(部分包裹),右侧胸膜增厚,伴右肺中叶、下叶压迫性肺不张；奇静脉增粗、迂曲,其内见低密度充盈缺损,考虑血栓形成。经患者及家属同意后停用抗感染药物,予以尿激酶20万U静脉滴注,每天一次共7天；低分子肝素钙5000 U皮下注射每天两次,共7天,后一直服用华法林抗凝；苯磺酸氨氯地平片5 mg qd降血压；患者呼吸困难、咳嗽明显缓解。于2014-2-16复查胸部增强CT提示：右侧少量胸腔积液,右肺不张组织大部分复张；奇静脉增粗考虑血栓；出院1月后(2014-3-20)复查胸部增强CT (图2)提示：奇静脉血栓较前缩小,右侧胸腔少量积液,胸膜局限性增厚。

机标关键词：静脉血栓、胸水脱落细胞、胸部增强、胸水肿瘤标记物、奇静脉、有核细胞、胸膜、淋巴细胞、患者、呼吸困难、苯磺酸氨氯地平片、水常规、少量胸腔积液、葡萄糖、抗感染、红细胞、肺不张、低分子肝素钙、超声、白蛋白

分类号：R73;R74

在线出版日期：2015-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：2318-2319,2320