荧光支气管镜诊断支气管 Dieulafoy 病1例

摘要：

患者,男,65岁。以“咳嗽、咯血3天”为主诉入院。患者3天前无明显诱因出现咳嗽、呈刺激性、夜间为著,咯血,呈鲜红色,每次量约10 ml,日5~6次,无发热、盗汗,无鼻衄,无咳痰、气喘,无恶心、呕吐及呕血、黑便,无胸痛、心慌及胸闷。未就医及治疗。1天前患者夜间刺激性咳嗽加剧,咯血,量约150 ml 左右,伴胸闷、心慌,无胸痛及呼吸困难,无晕厥。急诊入院,以“咯血原因待查”收住院。发病以来,无消瘦、乏力,无腹痛、腹泻,食纳、睡眠可,二便正常。既往曾发生咯血3次,每次量约100~200 ml,按“支气管扩张”给予止血治疗,血止后出院,未进一步明确诊断,否认肺结核及肺癌病史。家族无遗传病病史。吸烟40年,3包/ d。查体：T 36.9℃ P 80次/ min R 20次/ min BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。神志清,精神可。全身皮肤黏膜未见出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。颈软,双侧颈静脉无怒张,气管居中。桶状胸,胸壁无压痛,双侧呼吸动度一致,触觉语颤减弱,叩诊双肺呈过清音,听诊双肺肺呼吸音低,左下肺可闻及细小湿啰音,双肺未闻及干性啰音。心、腹无异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规示：WBC 5．26×109/ L,中性0．73,淋巴0．26,血小板150×109/ L。尿、粪常规正常,尿潜血阴性；肝功、电解质、血糖、血脂、电解质、CRP、结缔组织全套及肿瘤标志物均正常；凝血系列正常；D-二聚体200μg /L,抗结核抗体阴性；肝炎标志物阴性；血沉9 mm/ h；PCT0．22 ng / ml。心电图：大致正常。腹部 B 超：未见异常。心脏彩超：各心腔大小及结构,左室舒张期及收缩功能正常。胸部 CT：慢支,肺气肿改变,左肺节段性炎症。支气管镜检查示：左舌叶及下叶支气管可见新鲜出血及血凝块。入院诊断：①左侧支气管扩张；②左肺肺炎；③慢性支气管炎临床缓解期；④慢性阻塞性肺气肿。给予头孢呋辛钠抗感染、垂体后叶素及常规止血药止血治疗,复查胸部CT：慢支,肺气肿改变,左肺斑片状阴影消失。支气管镜示：左舌叶及下叶血凝块完全消失,下叶管腔光滑,左舌叶支气管可见一结节样物突向管腔(图1),表面黏膜光滑,自荧光染色未见异常(图2),考虑：左舌叶支气管 Dieulafoy 病。行支气管动脉造影检查示：可见向左舌叶供血的异常扩张的支气管动脉分支(图3)。确诊为：左舌叶支气管 Dieulafoy 病。经手术切除左舌叶支气管后治愈,随访一年未再咯血。

机标关键词：荧光、支气管镜检查、诊断、舌叶支气管、咯血、支气管扩张、支气管动脉、肺气肿、止血治疗、阴性、血凝块、慢性支气管炎、咳嗽、患者、电解质、刺激性、左室舒张期、肿瘤标志物、头孢呋辛钠、浅表淋巴结

分类号：R56;R76

在线出版日期：2015-07-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1549-1550