过敏性肺炎1例并文献复习

摘要：

47岁,女性,农民,既往无吸烟史及其它病史。此次主因活动后喘息1年余、加重3月入院。患者2012年3月无明显诱因出现重体力活动后喘息,到当地县医院行心电图及 Holter 检查未见明显异常,间断服用稳心颗粒治疗,未到呼吸科就诊,未行胸部影像学检查。2013年9月出现喘息加重,日常活动即感喘息明显。2013-10-07到当地医院心内科行冠脉 CTA 提示左回旋支远端心肌桥,后给予曲美他嗪营养心肌等治疗。患者喘息仍进行性加重,并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难,2013-11-05到当地附属第一医院呼吸内科就诊,行血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭、胸部 CT 提示双肺弥漫性磨玻璃影及斑片影、可见空气潴留征(图1),给予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟抗感染等治疗,并给予激素治疗(具体剂量、疗程不详),患者喘息较前稍好转,2013-11-20复查胸部 CT 提示双肺斑片影较前吸收(图2),于2013-12-05出院,出院后服用醋酸泼尼松片8 mg 1次/ d。患者仍喘息明显,日常生活不能自理,为进一步诊疗,于2013-12-17收入我科。入科后查体：血压110/65 mmHg,呼吸21次/ min,体温36．5℃,神志清楚,全身浅表淋巴结无肿大,口唇及黏膜轻度紫绀,双中下肺可闻及吸气末的爆裂音,未闻及明显干性啰音,心率90次/ min,律齐,双下肢无明显水肿。6分钟步行试验120 m。追问患者病史,患者养鸽子约10年,近3月来与鸽子接触频繁。入科后查动脉血气分析(FiO221%)示：pH 7．44, PaO269 mmHg,PaCO235 mmHg,BE -0．2 mmol/ L, HCO -324．7 mmol/ L,P(A-a)O2103 mmHg。白细胞计数7．42×109/ L、B 型钠酸肽52．50 pg / mL、结核杆菌γ-干扰素释放试验6．35 pg / ml、类风湿因子<20．0 IU/ mL、抗链球菌溶血素 O 试验<25．0 IU/mL、冷凝集试验<1：32、降钙素原0．05 ng / ml、真菌D-葡聚糖<10 pg / ml、半乳甘露聚糖0．09 ng / ml。肿瘤标志物血清 CA15-3测定52．66 U/ mL、血清骨胶素3．88 ng / mL、余为阴性。免疫球蛋白 A 0．72 g /L、免疫球蛋白 G 7．36 g / L、免疫球蛋白 E 3．45 g / L、免疫球蛋白 M 81 g / L。抗核抗体谱增殖细胞核抗原抗体阳性(+)、抗着丝点抗体阳性(+)。胸部CT 提示双肺弥漫性分布磨玻璃影的基础上多发小结节影,肺功能提示重度限制性肺通气功能障碍、气道阻力升高、肺弥散功能重度减低。肺泡灌洗液有核细胞总数40×103/ ml、淋巴细胞28%、中性粒细胞26%、肺泡巨噬细胞46%。 TBLB 右肺下叶4块见少量肺组织,肺泡腔缩窄,肺泡间隔纤维组织增生、增宽,局灶区小血管显著充血,纤维素样物渗出,泡沫细胞聚集并见多核巨细胞形成,间质少量炭沫沉积。(图3、4)。特殊染色：PAS(-),AB - PAS (-),六胺银(-)。给予甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg 1次/ d,乙酰半胱氨酸0．6 g 口服2次/ d 治疗。后患者咳嗽、喘息好转,于2014-01-02出院。出院后嘱患者避免接触鸽子及其它可能的过敏原,继续给予醋酸泼尼松片30mg 口服1次/ d。2014-03-04后返院复查胸部 CT 提示双肺病变较前吸收,(FiO221%)示：pH 7．43,PaO285 mmHg,PaCO233 mmHg,BE -1．6 mmol/ L,HCO -323．7 mmol/ L,P(A-a) O228 mmHg。肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍,气道阻力正常,肺弥散功能轻度下降,6分钟步行试验385 m。

机标关键词：过敏性肺炎、免疫球蛋白、患者、肺通气功能障碍、醋酸泼尼松片、治疗、胸部、步行试验、呼吸、肺弥散功能、血气分析、气道阻力、磨玻璃影、抗体阳性、甲泼尼龙琥珀酸钠、肺泡、增殖细胞核抗原、头孢哌酮舒巴坦、抗链球菌溶血素、乙酰半胱氨酸

分类号：R56;R5

在线出版日期：2015-07-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：1545-1546,1547