成人肺炎支原体肺炎并发吉兰-巴雷综合征1例

摘要：

患者女,30岁,务农,既往体健,于2014年2月13日因咳嗽、咳黄色粘痰、发热在当地社区给予青霉素类药物抗感染治疗4 d,效果差,体温最高可达38．8℃,于2014年2月17日在当地医院住院,当地医院辅助检查：胸部CT示：左肺下叶炎症并部分肺不张,右肺中叶病变,考虑血管畸形；头颅MR：副鼻窦炎、左侧上颌窦囊肿；血常规WBC 5．26×109/L, N70．4%,m：7%． CRP：>9．85 mg/L；肝功示：ALT：152 IU/L,,AST：51 IU/L ,谷氨酰转肽酶286IU/L,葡萄糖6．19mmol/L,给予头孢类药物、利巴韦林静脉治疗,无明显好转,2014年2月20日来我院就诊,入院后查体：T 37．9℃,P101次/分,R20次/分, Bp 104/73 mmHg,青年女性,发育正常,营养可,神志清,精神差,自主体位,查体合作,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺叩清音,听诊双肺呼吸音粗,左肺闻及湿性啰音,心率101次/分,律齐,无杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,四肢肌力可,双巴氏征阴性。给予左克0．5 ivdrip qd,头孢呋辛钠3．0 ivdrip bid,入院后查血常规正常,复查肝功示：TP65．3 g/L,ALB34．8 g/L,A/G1．1, ALT 51 U/L, AST 23 U/L, GGT 177 U/L, ESR70 mm/H,MP-IGM ±,CRP59．11 mg/L,入院后患者逐渐出现头痛、头晕、呼吸困难、四肢麻木、无力,并进行性加重,为排除喹诺酮类药物引起的中枢神经症状遂停用左克,患者仍反复发热、呼吸困难加重,考虑感染控制欠佳,调整药物应用哌拉西林钠他唑巴坦3．75 ivdrip bid,硫酸依替米星300 mg ivdrip qd治疗,2月24日查血肺炎支原体抗体mp-IgG1：1280,EB病毒：阴性,病毒系列阴性,ESR 71 mm/H,血气分析示： PH 7．47, PaCO232 mmHg, PaO258mmHg,SaO292%,BE-0．3 mmol/L,Ⅰ型呼吸衰竭,复查胸部CT示：左肺炎症较2月17日加重,并出现左侧胸腔积液,炎症累及右肺,考虑肺炎支原体感染并神经系统损害,遂更换抗生素为拜复乐、阿奇霉素联合抗感染,给予经面罩呼吸机辅助呼吸,请神经内科会诊,神经科查体示：双上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力Ⅲ级,并累及呼吸肌无力,考虑吉兰-巴雷综合征综合征,加用静丙10 givdrip qd ×5 d,甲强龙240 mgivdrip qd冲击治疗,预择期行脑脊液检查,冲击7 d后逐渐减量至强的松10 mg tid口服,患者病情逐渐好转,预行脑脊液检查进一步明确,但病人及家属不同意,出院前轻度咳嗽,无憋喘,呼吸平稳,双肺听诊无啰音,四肢肌力基本恢复正常,血气分析正常,复查胸部强化CT示右肺炎症已吸收,左肺局灶遗留纤维条索影,无渗出。

机标关键词：成人、肺炎支原体肺炎、吉兰、呼吸困难、脑脊液检查、治疗、炎症、血气分析、四肢肌力、患者、肺炎支原体抗体、肺炎支原体感染、中枢神经症状、右肺、阴性、血常规、胸部、神经系统损害、青霉素类药物、硫酸依替米星

分类号：R27;R69

在线出版日期：2015-01-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：191-192