纵隔巨大畸胎瘤伴感染误诊为胸腔积液1例

摘要：

女,51岁。右侧胸痛3月余入院。患者于3月前无明显诱因出现右侧胸痛,为持续性胀痛不适,伴咳嗽、咳少许白色粘痰,余无阳性症状。我院门诊胸部CT平扫示右肺容积明显缩小,纵隔左移,右侧胸腔内可见大量液性密度影,边缘可见条片状软组织密度影,前胸壁可见包裹形成,CT诊断：右侧大量胸腔积液并包裹形成及右肺膨胀不全(图1A-1B)。门诊以“右侧包裹性胸腔积液”收入院治疗。患者病后体力下降,余无特殊。既往体健。体格检查：T 36．1℃ P84次/min R18次/min Bp 114/80 mmHg,体型消瘦,颈动静脉无充盈,右肺呼吸音低,余无阳性体征。入院初步诊断：右侧包裹性胸腔积液：结核性？脓性？。入院后在超声定位下行选择右侧肩胛线第7肋间为穿刺点,抽出淡黄色液体350 ml,胸水送常规、生化、细胞学检查。实验室检查：胸水常规：白细胞3310．0×106/L(参考值0~100/L),胸水生化检查未见异常指标。次日行超声定位再次穿刺抽取胸水,但多次变换穿刺针角度仅抽取约100 ml液体,超声下见右侧胸腔积液并多发分隔。遂与家属沟通拟行开胸探查术。在气管内插管全麻静脉复合麻醉下行开胸探查术+胸腔闭式引流术。术中见前纵隔心包旁可见一13 cm ×8 cm ×8 cm 椭圆形肿块,与心包、膈肌及胸壁粘连,包膜完整,基地部位于心包,质韧,和周围大血管无明显粘连,其内可见大量灰黄色液体及咖啡渣样胶冻样内容物。术后病理检查：(纵隔肿物)成熟性囊性畸胎瘤伴感染(图1c)。

机标关键词：纵隔肿物、巨大畸胎瘤、感染、误诊、包裹性胸腔积液、开胸探查术、胸水、超声定位、胸腔闭式引流术、气管内插管全麻、液体、心包、大量胸腔积液、穿刺、细胞学检查、实验室检查、囊性畸胎瘤、组织密度、诊断、粘连

分类号：R73;R65

在线出版日期：2015-01-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：179-179,186