化疗药物致肺损伤1例

摘要：

一、病例报告
<br>　　患者女性,38岁,因咳嗽3月余,加重伴气短2月于2012年11月2日由普外科转入我科治疗。患者于2012-4-12在我院行直肠癌根治术,术后病理为中分化腺癌,术后按mFOLFOX方案(亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶+奥沙利铂)规律化疗,7月18日开始出现干咳,无发热,7月19日胸部CT提示：两肺下叶斑片影、考虑感染。之后应用舒普深抗感染,咳嗽略有减轻,于7月26日改为口服拜复乐治疗；8月14日复查胸部CT：两肺下叶多发病变、右侧少量胸腔积液,与2012-7-19片比较范围增大。之后行快速新型隐球菌抗原检测：阴性；真菌半乳糖甘露醇聚糖检测值(Ⅰ)：0.206；1-3-β-D 葡聚糖：<10,淋巴细胞培养+干扰素A+B(北京协和医院)：淋巴细胞培养+干扰素A：28 SFC/10`6 M；淋巴细胞培养+干扰素B：0 SFC/10`6 M。于2012-8-22行CT引导下经皮肺穿刺活检术,术后病理结果回报：肺泡间隔增宽,肺泡Ⅱ型上皮细胞增生,肺间质纤维组织增生,散在炎性细胞浸润(特染：PAS-)。9月5日开始停拜复乐抗感染,改用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、实验性抗结核治疗。10月30日复查胸部CT检查报告：①两肺多发病变,考虑为感染性病变,与2012-08-22前 CT 比较,病灶明显增多、范围增大。②两侧少量胸水(见图1、图2)。查体：体温：36.5℃,脉搏：80次/min,呼吸19次/min,经皮血氧饱和度90%,两肺呼吸音清,两肺底腋中线附近可闻及湿啰音,以右侧明显,心率80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。诊治经过：转入后将患者原肺穿刺活检病理切片至协和医院病理科会诊,协和病理会诊报告示：(肺穿刺)少许穿刺肺组织,肺泡间隔略增宽、纤维组织增生,肺泡Ⅱ型上皮广泛显著增生伴空泡变性,肺泡腔内有泡沫细胞聚集及个别肺泡腔内机化,结合临床不除外药物相关性肺损伤。至此患者肺部病变诊断明确,为化疗药物所致机化性肺炎,遂于11月6日加用甲泼尼龙(40 mg/d )治疗,予钙尔奇D片预防骨质疏松、奥美拉唑预防消化系溃疡,患者气短、干咳症状迅速改善,经皮血氧饱和度上升95%以上。12月19日复查胸部CT提示患者两肺病变较前明显吸收(见图3、4),患者出院后继续口服糖皮质激素治疗,并逐渐减量,气短症状未再加重,随访至今,复查胸部CT两肺病变基本完全吸收。

机标关键词：化疗、药物致、淋巴细胞培养、经皮血氧饱和度、患者、纤维组织增生、肺泡Ⅱ型上皮、肺病变、皮质激素治疗、胸部、经皮肺穿刺活检术、干扰素、协和医院、术后病理、抗感染、复查、炎性细胞浸润、相关性肺损伤、少量胸腔积液、肺下叶

分类号：R71;Q34

在线出版日期：2014-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：2322-2323