喉恶性纤维组织细胞瘤1例

摘要：

@@患者，男，55岁。因声嘶2个月，平卧睡眠时鼾声大作1个月余，于1998年8月18日收治入院。体检：一般情况尚可，无呼吸困难，颈部无肿大淋巴结。间接喉镜见喉前庭有淡红色花生米大新生物，将声门大部阻塞。肿块可随呼吸上下活动，两侧声带无运动障碍。入院诊断：喉新生物性质待查。8月20日在粘膜麻醉间接喉镜下将新生物摘除，切除肿块呈不规则长椭圆形，1．0 cm×1．1 cm×2．0 cm大小，中部稍细嵌入声门，基底位于左声带前中部，质坚韧，无包膜。病理诊断：恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma，MFH)。9月4日在全麻下行气管切开、垂直半喉切除及颈前皮瓣整复术。作颈前正中切口，在甲状软骨平面作蒂在左侧的2．0 cm×3．5 cm、包括皮下组织和颈阔肌的皮瓣，呈“[”形。分离左侧甲状软骨板外骨膜，并将边缘与胸舌骨肌缘缝合后，于甲状软骨中线偏右0．2cm垂直切开甲状软骨，见左声带中部有一0．8 cm×0．8 cm淡红色息肉样肿物，已侵及前连合及喉室，但室带、杓状软骨及右声带未受累。将左侧声带、喉室、前连合及相应部位的甲状软骨板一并切除，保留杓状软骨。止血后将预留皮瓣向后翻入喉腔，并与上、后、下创缘粘膜对位缝合以覆盖创面。皮瓣基部以锐刀切开皮肤真皮层并向外侧分离形成长1．0 cm的薄皮瓣，将此皮瓣向外翻转与右侧创缘粘膜缝合。喉内留置充填海绵的橡皮指套作喉扩张模，缝合两侧甲状软骨外骨膜以关闭喉腔。切除标本病理诊断同前。术后顺利拔管，于9月29日出院。随访1年无复发。
病理检查：瘤组织由梭形纤维母细胞、组织细胞、单核巨细胞，以及呈灶状聚集的黄色瘤细胞组成。纤维母细胞排列成束，可见车辐状结构。组织细胞异型性明显，病理性核分裂多见。有较多炎症细胞浸润(图1)。
图1 MFH瘤细胞呈多形性，梭形细胞排列成束，
形成车辐状结构，见组织细胞、巨细胞、黄色瘤
细胞及淋巴细胞混杂。HE×100
讨论 MFH是一种多形的梭形细胞肉瘤，组织形态以细胞成分复杂性，瘤细胞多形性和组织结构的多样性为特征。肿瘤基本成分为纤维母细胞和组织细胞，并有巨细胞、黄色瘤细胞和炎症细胞，分为车辐状多形性型、粘液型、巨细胞型和黄色瘤型(炎症型)4种亚型。除粘液型属中度恶性外，其他亚型均为高度恶性，复发率高，预后差。诊断依靠活检，治疗应力争早期彻底手术切除，放疗作为手术的辅助治疗。MFH多见于中老年人四肢、躯干及腹膜后软组织，发生于头颈部尤其发生于声带者极少见。本例据其组织形态，应属车辐状多形性MFH。

机标关键词：恶性纤维组织细胞瘤、甲状软骨板、纤维母细胞、声带、皮瓣、瘤细胞、巨细胞、黄色瘤、多形性、切除、新生物、组织形态、病理诊断、炎症细胞、梭形细胞、间接喉镜、缝合、杓状软骨、中部、粘液型

所属期刊栏目：10

分类号：R56(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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