婴儿环咽异物并纵隔脓肿、吸入性肺炎死亡1例

摘要：

@@患儿，女，8个月。母代述3 d前进食米粥后呛咳、气促，1 d前加重伴声嘶、发热；约4 h前进食米粥，因呼吸困难就诊。检查：精神萎靡，口唇紫绀，吸气性呼吸困难，三凹征(＋)。双肺呼吸音粗糙、对称，散在喘鸣。立即在全麻下行直接喉镜检查，见下咽有较多白色粥状物。因术前有进食史，疑为米粥返流。导入气管镜(φ3．5 mm)，见声带充血，肿胀不明显；气道内粘膜充血水肿，有多量白色粥状物。吸除后未发现其它异物，留置气管插管。术后患儿呼吸平稳，唇色红润，双肺呼吸音清晰对称。诊断：食物误吸致吸入性肺炎，急性喉炎。静滴青霉素抗感染。8 h后患儿苏醒，拔除气管插管再次出现喉梗阻，静注地塞米松无明显缓解。全麻下气管插管、常规气管切开，喉部无水肿，从气道内吸出大量黄色粘稠分泌物，置3．0 mm金属气管套管。术后呼吸平稳，无颈部皮下气肿。第2天，患儿再次出现吸气性呼吸困难，SaO2 75％，R 50次／min，P 185次／min。双肺闻及散在湿濛音；肝肋下、剑下2．0 cm。清除套管内结痂，加用新青霉素Ⅱ、地塞米松及鲁米那。全麻下行直接喉镜及食管镜检查，见下咽白色脓性分泌物，环咽处肿胀，其右后侧壁有一2．5 cm×1．5cm动物骨片嵌入，致食管穿孔，取出后有大量脓液流出。置鼻胃管，更换5．0 cm气管套管。追问病史，方知6 d前喂食过骨头汤。确定诊断：①环咽异物伴纵隔脓肿；②吸入性肺炎；③脓毒败血症。术后患儿呼吸仍急促，鼻翼扇动，SaO2约90％，P 160次／min，双肺散在湿濛音。加强气管切开护理，头低位引流，反复经直接喉镜从穿孔处抽吸脓液。第3天，急查X线胸片示纵隔蜂窝组织炎或脓肿；双肺感染，少量胸腔积液。改用先锋霉素Ⅴ及氨苄青霉素抗感染，补液。第4天右肺呼吸音降低，双肺湿濛音，SaO2为85±％，R 45次／min，P 140～170次／min，T 38．5℃。WBC 33．9×109／L。第5天患儿呼吸循环衰竭死亡。
死亡14 h尸检报告：主支气管呈化脓性改变，伴纵隔脓肿形成，右肺不张，右胸腔大量积脓，左肺渗出性炎症。心、肾、脾、肾上腺及脑等多器官充血水肿，肝、肾等实质细胞变性。死亡原因：吸入性肺炎、纵隔脓肿、右侧脓胸、脓毒败血症致呼吸循环衰竭。
讨论掌握病史是诊治疾病的前提。本例诊治中过于轻信家属代诉病史是初诊失误的重要原因。喉梗阻是喉或其邻近组织病变致喉部通道阻塞，不能忽视喉外病变。小儿气道狭小，气管环及喉部软骨柔软。食管上段异物可向前压迫呼吸道产生呼吸系统症状，在并发纵隔脓肿时易与气道疾病相昆淆。行支气管镜检时，放入直接喉镜后应全面仔细检查喉部及其周围情况。影像学资料对气管食管及胸部疾病的诊断有重要意义，本例未能及早行影像学检查，造成误诊，是值得吸取的教训。

机标关键词：婴儿、咽异物、纵隔脓肿、吸入性肺炎、吸气性呼吸困难、全麻下气管插管、直接喉镜、患儿、肺呼吸音、脓毒败血症、检查、青霉素、循环衰竭、食管、气管套管、气管切开、气道、呼吸循环、喉部、地塞米松

所属期刊栏目：10

分类号：R56(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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