足跟皮肤软组织缺损的修复

摘要：

@@1989～1998年，我科收治了足跟皮肤软组织缺损病人12例，用不同方法修复获满意效果，报道如下：
1　临床资料
本组12例，男9例，女3例，年龄24～56岁．巨大胼胝2例，黑色素瘤4例，皮肤鳞癌3例(合并皮肤溃疡2例)，增生瘢痕2例，海洛因注射致足跟皮肤溃疡1例．全部病例经手术切除病灶后都有足跟皮肤软组织缺损，3例还有骨外露．据缺损面积大小、有无骨外露及周围组织条件等的不同，分别采用大张中厚植皮3例，局部皮瓣旋转推进3例，足底内侧动脉岛状皮瓣3例，胫后动脉逆行岛状皮瓣2例，小腿筋膜蒂逆行岛状皮瓣1例．术后皮片皮瓣成活良好，外观满意，功能恢复理想，随访2～7?a除1例黑色素瘤术后2?a死亡外，其余病例无病变复发或肿瘤转移．
2　治疗方法
2.1　术前准备
足跟皮肤溃疡及巨大胼胝者,术前1周每天用0.1%新洁尔灭液泡洗患处，修剪角化及坏死组织，待胼胝范围缩小软化，溃疡创面新鲜，即行病灶切除，修复缺损．
2.2　切除病变
疑诊黑色素瘤、皮肤鳞癌者，常规用3%碘酒纱布块遮盖病灶后距病灶边缘2?cm的正常组织内整块切除病变组织并缝线标记其方位后送术中冰冻以提示病灶性质及其是否切净．
足跟皮肤溃疡者，按清创术清洁患处后用0.1%洗必泰湿纱布块遮盖溃疡并距其1?cm切除溃疡，彻底清除基底炎性肉芽及坏死失活组织．
足跟增生瘢痕及巨大胼胝者，下肢驱血上止血带后距病灶0.5%?cm处整块切除病变至正常组织，松止血带严密止血后纱布湿敷待修复．
2.3　修复足跟皮肤软组织缺损
足跟皮肤溃疡、凸凹增生瘢痕及巨大胼胝切除后无骨外露者，采用大张中厚皮片游离植皮；有骨外露而周围条件尚好者，即用足背内或外侧或足底等部位的局部皮瓣旋转推进覆盖创面．
足跟黑色素瘤及鳞癌切除后，缺损直径<5?cm，应用足底内侧动脉岛状皮瓣修复创面；缺损面积较大的应用胫后动脉逆行岛状皮瓣修复．皮瓣的供区又行中厚植皮．
小腿外伤足跟瘢痕增生，血管多有变异且周围组织条件差者，应用小腿筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复创面．一般筋膜蒂宽5?cm且蒂部应在踝上6?cm以确保蒂部血供．蒂部行皮下隧道敞开、筋膜蒂表面植皮，术后3月修整蒂部臃肿．
2.4　术后护理
术后抬高患肢促进静脉回流、减轻肿胀；须良好制动，避免蒂部移动牵拉影响血供致皮瓣坏死；口服小剂量肠溶阿斯匹林，静滴低右糖酐和丹参液以改善微循环；给抗生素预防感染；拆线后用弹力硼带压迫防止瘢痕增生．

关键词：皮肤软组织缺损、皮瓣、修复

所属期刊栏目：22

分类号：R622.1(整形外科学（修复外科学）)

在线出版日期：2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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