ARDS合并脓毒症休克时机械通气早期PEEP对血压影响的研究

摘要：

目的 探讨机械通气呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)合并脓毒症时对循环的影响.方法 ARDS合并脓毒症休克患者(n=72)气管插管机械通气后立即观察PEEP对血压影响,PEEP分别调整在0、5、10 cmH2O,稳定10 s后观察平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率以及调整不同PEEP后的变化,同时记录经皮氧饱和度的变化.记录患者MAP维持在65～70 mmHg时去甲肾上腺素剂量,按照去甲肾上腺素使用剂量分组,去甲肾上腺素≤0.5μg/(kg·min)分为1组,去甲肾上腺素>0.5μg/(kg·min)分为2组,比较2组PEEP对血压影响的差异.其中氧合指数<100设定为重度ARDS(n=26),重度ARDS患者增加PEEP可使MAP下降≥3 mmHg设定为变化明显患者,将MAP变化明显患者设为A组(n=14),PEEP对血压影响不明显的为B组(n=12),A组机械通气第1个24 h PEEP维持在0～3 cmH2O,B组第1个24 hPEEP维持在8～10 cmH2O,比较2组机械通气24 h后去甲肾上腺素用量,MAP、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、氧合指数、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、总入液量以及7 d病死率.结果 ARDS合并脓毒症机械通气即刻增加PEEP后,MAP均有下降,1组与2组在机械通气前MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);机械通气后设定PEEP在5 cmH2O及10 cmH2O时1组与2组MAP变化比较差异有统计学意义,此时平均动脉压、血氧饱和度变化差异均有统计学意义(P<0.05).A组第1个24 h后使用去甲肾上腺素剂量、CVP、BNP、液体输入量均小于B组(P<0.05),2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ARDS合并脓毒症患者机械通气时PEEP对血压有影响,血管活性药物使用剂量大者PEEP对血压影响更明显,增加PEEP降低血压同时降低血氧饱和度.ARDS机械通气时既要关注肺通气又要关注肺血循环.

关键词：急性呼吸窘迫综合征;脓毒症;机械通气;呼气末正压;平均动脉压

所属期刊栏目：37

分类号：R563(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2022-03-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：500-502,521