简化法局部枸橼酸、阿加曲班和无肝素抗凝在高危出血风险血液透析患者中的临床对比观察

摘要：

目的 观察简化法局部枸橼酸抗凝(simplified-regional citrate anticoagulation,S-RCA)、小剂量阿加曲班抗凝及无肝素抗凝方法在高危出血风险维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中有效性及安全性.方法 选取2016年2月—2019年7月空军特色医学中心血液净化中心具有活动性出血或出血倾向的90例MHD患者,随机分为3组,S-RCA组,阿加曲班抗凝组,无肝素抗凝组.观察透析充分性,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT),D-二聚体(D-dimer,D-D)及血小板(platelet,PLT)变化,将滤器及静脉壶2级凝血以下视为抗凝有效,计算抗凝有效率,记录不良反应和出血事件.结果 S-RCA组和阿加曲班抗凝组各自均顺利完成30例次透析治疗,其中S-RCA组出现2例口唇麻木,经调整枸橼酸流速和补钙治疗后好转,阿加曲班抗凝组出现2例皮下瘀斑,后自行好转,无肝素抗凝组透析30例次,其中6例次因体外循环凝血较重终止透析,3组均未见明显新发出血或原有出血加重.S-RCA组与阿加曲班抗凝组尿素清除指数(Kt/v)差异无统计学意义(P>0.05),但均高于无肝素抗凝组(P<0.05).3组透析前后的血肌酐、尿素氮、总钙及pH值差异均有统计学意义(P<0.05),而钠离子差异无统计学意义(P>0.05).滤器抗凝有效率S-RCA组与阿加曲班抗凝组差异无统计学意义(P>0.05),但均高于无肝素抗凝组(P<0.05),静脉壶抗凝有效率S-RCA组高于其他组(P<0.05).阿加曲班抗凝组血液透析(hemodialysis,HD)后、HD后1 h APTT与HD前比较均升高(P<0.05),但HD后1 h APTT在正常范围内;无肝素抗凝组HD后与HD前比较,D-D升高(P<0.05),PLT降低(P<0.05),S-RCA组HD后游离钙较HD前升高(P<0.05),但在正常范围内.结论 S-RCA和小剂量阿加曲班抗凝对高危出血风险血液透析患者安全、有效,相比于无肝素法,更具优势.

关键词：血液透析、局部枸橼酸抗凝、阿加曲班、无肝素、高危出血风险

所属期刊栏目：36

分类号：R459.5(治疗学)

在线出版日期：2021-01-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：497-501,505