误诊恶性青光眼1例病因分析

摘要：

@@非内眼术后并发的恶性青光眼(睫状环阻滞性青光眼)在临床上诊断困难。现报告晶体不全脱位并发闭角型青光眼误诊为恶性青光眼一例，以资借鉴。
患者，男性，60岁，左眼疼痛性视力下降伴头痛恶心呕吐1天。5年前因车祸致左颜面裂伤，当时未行眼部检查，视力正常。入院专科检查：视力右1.0左0.1，眼压右15 mm Hg(2 KPa)左10/1.5＝63.90 mm Hg(8.52 KPa)，右眼正常，左球结膜混合充血，角膜水肿，前房极浅，瞳孔6 mm，房闪(±)，晶体轻度混浊。诊断左眼急性闭角型青光眼急性发作，恶性青光眼?处理措施：球后注射2%利多卡因2 ml，按摩眼球，20%甘露醇500 ml快速静滴，碳酸酐酶抑制剂500 mg口服，2%匹罗卡品眼液滴眼1/5 min，持续2 h。经治疗后眼压降至15 mm Hg(2.0 kPa)，但前房仍很浅，虹膜小环以外与角膜内皮相贴，超声生物显微镜(ultrasound biology microscope, UBM)显示后房存在，晶体位置未见明显异常，睫状体前移外旋，睫状体上腔渗漏。局部给予皮质类固醇激素点眼，同时行Nd:YAG激光虹膜切开术，切穿虹膜后，前房轴深约1.5 ck，周边1/4 ck，前房仍不形成，此间眼压时有升高，50 mm Hg(6.6 KPa)左右，口服高渗剂50%甘油盐水，1%匹罗卡品眼液缩瞳后降至正常。2周后复查uBM，显示除颞侧外房角关闭，颞侧前房角钝圆，前房轴深0.8 mm，颞侧前房稍深，睫状体轻度增厚，360°晶体悬韧带存在。B超：晶体厚右3.6 mm，左4.8 mm，眼轴长右23.12mm，左22.7 mm，鉴于前房极浅，眼轴较对侧短，晶体大，考虑左眼为恶性青光眼，并施行美多丽散瞳试验，瞳孔散大8 mm时发现10∶00～14∶00上方晶体赤道部，上方晶体前倾，与角膜内皮接触，立即仰卧，2%匹罗卡品缩瞳。该患者随后行左晶体摘除+前房型人工晶体植入+周边虹膜切除术中发现上方180°晶体悬韧带断裂，术后病人视力1.0，眼压正常，前房形成，房角开放。

关键词：青光眼、误诊

所属期刊栏目：17

分类号：R775.05;R446.44(眼科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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