慢性胰腺炎所致的左侧门脉高压症（附1例报告）

摘要：

@@左侧门脉高压症引起的上消化道出血，在临床时有发生，但由于临床医生对本病的认识不足，常常造成误诊和漏诊。本文报告一例由慢性胰腺炎所致的左侧门脉高压症的诊疗经过如下：
患者男性，53岁，因间断性上腹部胀痛3年，伴血便1月余，于1999-08-19入院。患者于3年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，间断发作，每于进食不当或进食油腻食物时易发，曾行胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，B超提示胆石症，慢性胰腺炎。入院前一个月，无明显诱因上腹痛加重，伴持续性暗红色血便，当地医院急诊胃镜检查，未见明显异常，经止血对症治疗，未见明显好转，为进一步治疗收入我院。入院时查体：贫血貌，脾脏于左肋下3 cm处可及。辅助检查：B超示胆囊多发结石，脾大（厚7.2 cm，长径15.9 cm，脾静脉1.1 cm，门静脉1.4 cm），胰腺呈不均质改变，未见明确占位性病变。两次胃镜检查，第一次因出血量较大，无法诊断，第二次胃镜可见在胃底体交界处后壁，3 cm×4 cm范围的略呈扁平球状的曲张血管，可见新鲜渗血。胃镜诊断：局灶性胃底体病变不除外静脉曲张或蔓状血管瘤。化验检查：总蛋白52 g/L，白蛋白31 g/L，肝功及转氨酶正常，血红蛋白69 g/L，红细胞2.6×1012/L，白细胞3.3×109/L，血小板110×109/L，血沉5 mm/1 h，乙肝五项及丙肝抗体阴性，血尿淀粉酶正常，全套肿瘤标志物均阴性。经内科保守治疗，病情无明显改善，仍有持续性黑便，于9月8日转外科急诊手术。术前诊断：门脉高压症，上消化道出血；拟行胃底贲门血管离断及脾切除术。术中探察所见：肝脏质地柔软，无结节及硬化表现，腹腔内中等量腹水，各脏器呈贫血貌，脾脏肿大，脾门部周围血管及胃底静脉曲张；剪开胃结肠韧带，触及胰腺体尾部大小无明显异常, 但质地坚韧，结节状，术中疑为胰腺癌并腹腔内转移，造成脾亢及胃底静脉曲张破裂出血。随即决定行贲门胃底周围血管离断术；拟行脾切除术，但分离脾脏时，因脾门周围粘连明显，造成脾门部大出血，无法切除脾脏，止血后，于胰腺结节部取活检后关腹。术后胰腺病理报告为：纤维脂肪组织及慢性炎症改变。术后随诊一年，病人生活可自理，复查B超及CT仍未见明显占位。

关键词：高血压、门静脉、胃肠出血、食管和胃静脉曲张、胰腺炎

所属期刊栏目：17

分类号：R657.34;R722.152;R573.2;R576(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：116,115