1例胸腔镜食管癌根治术后早期肠内营养腹胀病人的护理

摘要：

食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一。目前,电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)在临床上已得到了较为广泛的应用。胸腹腔镜辅助食管癌根治术具有损伤小、并发症少、病人痛苦轻、恢复快等优点。术后早期肠内营养支持能提供充足的营养,促进肠道功能的恢复,加速机体免疫功能的改善,有利于减少病人术后并发症的发生[1]。近年来研究发现,小肠功能多在术后的6 h~12 h内逐渐恢复,这为肠内营养实施时间提供的理论根据。然而,研究表明有10%~63%的肠内营养病人会出现胃肠不耐受症,包括胃潴留、腹泻、呕吐、腹胀等并发症[2,3]。胸腔镜食管癌根治术后病人腹胀原因有：①迷走神经损伤。食管癌手术时必然损伤迷走神经,影响胃的蠕动和排空。②胃位置的改变。食管癌手术后胃位置改变会影响胃的蠕动,术后正压的胸胃在负压的胸腔内两者之间的压力梯度易使胃体膨胀,产生腹胀症状。③胃手术创伤。食管癌手术中较长时间的牵拉,搓揉胃壁,使胃肠道相对缺血,胃肠壁轴膜损伤,组织渗血水肿,造成胃蠕动减慢。④精神神经因素。病人对于手术及预后的忧虑和紧张,都会引起自主神经功能紊乱,特别是激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元来抑制胃动力,还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合,抑制平滑肌细胞收缩导致胃肠排空延迟。⑤胸腔镜操作难度较大,时间较长,相对麻醉时间长,胃肠功能恢复比较慢。⑥食管癌病人往往有精神抑郁、悲观失望等情绪,这些负面影响往往会影响病人肠道的功能恢复。⑦早期肠内营养时,短时间内输入的营养液过多,过快而引起的腹胀。有研究指出,病人尽早进行床上被动训练和主动功能锻炼能加强腹部、盆底部肌肉的收缩功能,增强肠蠕动以及结肠平滑肌的张力,加强排便反射,利于大便尽早排出,从而减少腹胀的发生[4]。术后早期抬臀运动可促进食管癌术后病人肠蠕动功能恢复,减少腹胀的发生[4,5]。腹部按摩具有改善腹胀情况、促进胃肠蠕动等作用。临床实践证明,绕脐揉腹时,手掌的直接作用力可促使胃肠道管腔发生形态改变和运动,促使其内容物的运动和变化,促进胃肠蠕动加快,从而加快胃肠内容物的运动排泄过程[6]。黄莉等[7]也说明腹部按摩可以减轻腹胀。病人早期下床活动能促进胃肠功能的恢复[8],临床实践中,病人一般于术后24 h~72 h练习下床活动[9]。

关键词：食管癌、肠内营养、腹胀、护理

分类号：R473.73(护理学)

在线出版日期：2015-11-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：3095-3096