剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠误诊一例
患者,女,28岁.因“停经42 d,要求终止妊娠”于2013年10月13日来我院门诊就诊.患者平素月经正常,末次月经:2013年9月1日.尿妊娠试验阳性.B超检查:子宫下端见一妊娠囊,2.3 cm×2.2 cm大小,提示早孕.2010年11月剖宫产一女婴,2012年6月行人工流产术,无避孕措施.要求行无痛人工流产术.术中子宫后位,探针探及宫腔10 cm,依次扩宫颈至6.5号,6号吸头吸刮宫腔,术中感觉子宫左侧壁下端吸之不净,改用小号刮匙进行搔刮,未再有内容物刮出,出血量约50 ml,停止操作,缩宫素20单位宫颈注射,按摩子宫,出血渐止.留院观察抗炎补液治疗.查看刮出内容物,见少许绒毛组织,与术前B超提示的妊娠囊大小不符合.术后第2天复查B超示:子宫下端见2.3 cm×2.1 cm的混合回声团块.考虑宫内残留或剖宫产子宫瘢痕部妊娠.再次进行试验性清宫术,刮匙碰到处似子宫肌壁,无组织物刮出,又开始少量出血,停止操作,按压宫颈按摩子宫片刻无出血后予抗炎1周,期间出血量少,无腹痛.1周后复查B超示子宫下端见一混合回声团块3.6 cm× 3.5 cm,侵入子宫肌层.患者少量阴道流血,诊断为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠.转上级医院进行进一步诊治.上级医院行血绒毛膜促性腺激素测定,确诊为剖宫产子宫瘢痕部位妊娠.鉴于其出血不多,B超已无胚囊声像,只是混合性团块,行甲氨蝶呤肌注保守治疗.10 d后混合性团块缩小,在B超引导下行再次清宫术.术中发现子宫肌壁薄弱,组织未能完全清理干净.继续予以米非司酮口服,监测血绒毛膜促性腺激素,14d后降至正常,出血停止,复查B超未见异常声像.保守治疗成功.
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2014-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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