脑室-腹腔分流术后分流管肛门脱出一例

摘要：

患者，男，17岁，以“脑室-腹腔分流术后9个月，分流管端自肛门脱出20天”主诉入院。1年前，患者在我科行四脑室皮样囊肿切除术，术后50天痊愈出院。1周后，因原手术切口渗液伴头痛、发热再次入院，CT示梗阻性脑积水，经重新缝合伤口并反复腰穿放脑脊液、抗感染1个月后行脑室-腹腔分流术。术中分流管腹腔内置入约35cm，术后恢复良好出院。20天前，出现稀水样大便，每次大便时可见分流管端自肛门排出，解完自行回缩。自发现以来，偶有低热、腹部不适，无头痛、呕吐及抽搐。体检：神志清，神经系统无定位体征，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。肛门指诊距肛缘约3.0cm处触及分流管末端，可拉出约3.0cm，按压头皮下分流管泵可见清亮脑脊液溢出。入院第二天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见左下腹肠管相互粘连，分离肠管后即见分流管于乙状结肠下段穿入肠管，管周完全炎性包裹。将分流管游离后自入腹腔处剪断，远端由肛门拉出，修补肠壁破口，重新放置一根腹腔段分流管，腹腔内留置约20cm后用接头同原分流管断端连接，测试分流管通畅后常规关腹。术后2周痊愈出院。
讨论
脑室-腹腔分流术后分流管穿入肠腔为少见而严重的并发症。本例分流管脱入肠腔的原因可能与手术时考虑术后患者身体增长的需要，腹腔内分流管放置过长有关，加之术前脑脊液中白细胞1×10６／L，蛋白70mg％，术后脑脊液长期刺激腹腔肠管，使邻近肠管充血、水肿、粘连，分流管固定于乙状结肠下段肠壁上，不断摩擦、刺激，最终导致分流管穿透肠壁而自肛门脱出。分流管脱入结肠下段而无明显颅内感染，可能同脑室与肠腔间脑脊液存在一定压力差，脑脊液的冲洗作用，使细菌不易沿管腔逆行入颅有关。

机标关键词：脑室、腹腔分流术、术后恢复、分流管、腰穿放脑脊液、肛门、肠管、腹腔内、乙状结肠、术后患者、梗阻性脑积水、肠腔、修补肠壁、无定位体征、剖腹探查术、囊肿切除术、粘连、再次入院、头痛、手术

所属期刊栏目：27

分类号：R6(外科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：368