腹腔镜在子宫穿孔紧急应用二例

摘要：

例1，24岁，已婚，G１P０。因停经3个月余，尿TT（＋），在外院行人工流产术，术中宫腔深11cm，刮出组织25g，其中见黄色脂肪样组织，怀疑子宫穿孔急转我院。B超：宫腔组织残留，刮出物快速切片为纤维组织，不排除脂肪可能，考虑人工流产后子宫穿孔，大网膜嵌顿可能，在全麻下行腹腔镜探查术，术中见子宫左侧有2处1cm的裂孔，其中近宫底裂口有大网膜嵌入，将大网膜拉出后，在电视监护下，刮出宫内残留物，肌注催产素20U，并在腹腔镜下用2-0可吸收线缝合子宫裂孔各1针，术后7天出院，1个月后随访无异常。
例2，26岁，已婚，G１P０。因停经3个月余，腹痛伴阴道出血13天入院，血β-hCG＞1000IU／L，B超提示葡萄胎，在备血补液条件下行第1次清宫术，术前探宫腔深15cm，吸出小葡萄约100g，出血200ml，1周后行第2次清宫，宫腔深11cm，7号吸管吸刮时，觉后壁无底感，停止负压，吸管取出见宫颈外口有黄色脂肪样组织，考虑子宫穿孔，立即在全麻下行腹腔镜探查术，术中见右侧宫底有一个0.8cm破口，内有大网膜嵌顿，子宫增大如孕10周大小，双卵巢黄素囊肿，取出嵌顿的大网膜后，在腹腔镜下用3-0可吸收线缝合1针，并在腹腔镜下再次清宫无组织物吸出，抽吸双侧卵巢囊肿内液，术后β-hCG＞1000IU／L，预防性化疗一个疗程后患者自动离院。
讨论：以前在人流中遇到子宫穿孔时，因无法继续操作，又唯恐患者出血，常常需住院观察，用缩宫素数天后在B超监护下第2次清宫，但会出现吸管再次穿孔可能，带有一定的盲目性和重复损伤的危险，而大网膜嵌顿持续存在，会出现感染和出血，危及生命。自从腹腔镜广泛使用以来，可以在穿孔的当天行急诊探查，既在电视监护下完成残留物的吸出，又知道穿孔的部位，及时修补，并可直接观察到是否损伤肠管、大网膜或膀胱，及早发现，对症处理。
对葡萄胎患者子宫穿孔后因无法继续清宫，会出现腹腔内出血和阴道出血，此时用催产素至今仍有争议，而子宫穿孔的处理原则是一旦怀疑穿孔应立即停止手术，腹腔镜正好是解决这一矛盾的最佳方法。

机标关键词：腹腔镜下、子宫穿孔、大网膜嵌顿、宫腔组织残留、腹腔镜探查术、阴道出血、可吸收线、脂肪、吸管、吸出、人工流、葡萄胎、卵巢黄素囊肿、监护、患者、催产素、宫内残留物、预防性化疗、最佳方法、直接观察

所属期刊栏目：27

分类号：R71(妇产科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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