巨大型颅鼻沟通瘤一期手术一例

摘要：

患者，男，60岁，因鼻塞伴间隙性鼻出血2个月，在当地医院作头颅CT检查，提示颅鼻沟通性占位转我院。体检：神志清，全身银屑病，双侧嗅觉丧失，双侧鼻道均见肿瘤阻塞，表面呈暗红色，有少许糜烂面，易出血。头颅MRI检查发现前颅窝有肿瘤占位并破坏筛板延伸到筛窦、蝶窦及鼻腔内。直径达13cm。诊断为颅鼻沟通瘤，性质待定。于2000年5月15日在全麻下手术。手术分两步，首先开颅切除颅内肿瘤，做前额冠状切口，双额骨瓣开颅，开颅中取左侧颞骨2.5cm×4cm大小留作颅底重建修补用。术中发现左前颅底有巨大肿瘤约有7cm×6cm×5cm大小，肿瘤表面有包膜、供血丰富、脆、基底部与筛板连在一起，另一部分突入左额叶脑内，肿瘤底部将筛板破坏约有2.5cm×3.5cm大小并延伸到筛窦内，分块切除肿瘤，尽量通过破坏的筛板处切除筛窦内的肿瘤，并用菌必灭浸泡明胶海绵填入筛窦内，然后用医用耳脑胶将大于筛板破坏范围的颞肌筋膜贴覆在缺损区，将预先取下的颞骨修裁成与筛板缺损一样大小，用医用耳脑胶贴覆在缺损处的颞肌筋膜上，再将左侧的硬脑膜翻转贴在重建颅底的颞骨板上，并用脑胶粘牢。反复用含菌必灭的生理盐水冲洗术腔，将带有帽状腱膜下层的骨膜修补缺损的硬脑膜后颅骨复位关颅结束颅内手术。第二步，在左侧鼻梁与内眦间做一直切口约3cm，切除左上颌骨额突及鼻骨后外侧缘，切开鼻粘膜，然后在鼻腔镜下分块切除鼻腔内的肿瘤及两筛窦的肿瘤，在见到颅内手术中填入的明胶海绵而中止筛窦手术，沿蝶窦开口处切除部分蝶窦前壁，用取瘤钳分块切除蝶窦的肿瘤，检查肿瘤全切除后，用含菌必灭的明胶海绵填入蝶窦及筛窦腔内，结束手术。切口一期愈合第15天用鼻腔镜检查鼻腔，见鼻粘膜愈合好，筛窦内填入的明胶海绵开始溶解，无肿瘤残留，无脑脊液鼻漏。病理报告：嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化。术后20天出院，随访2个月无脑脊液鼻漏。
讨论
颅鼻沟通瘤是指侵犯颅腔和鼻窦、鼻腔的颅鼻部肿瘤，其起源分为颅源型、鼻源型和骨源型。颅源型肿瘤以脑膜瘤和神经纤维瘤为主。鼻源型肿瘤除少数血管纤维瘤和感觉神经细胞瘤外，多系恶性肿瘤，且多属原发性。骨源型起源于骨组织的肿瘤，良性居多，少数为恶性，如骨肉瘤。
本例为颅源型，为嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化，比较少见。颅鼻沟通瘤因同时累及颅内、鼻窦及鼻腔，手术比较复杂。由于硬脑膜和颅骨的破坏，手术后发生脑脊液漏、脑膜炎、硬脑膜外脓肿或脑脓肿，病死率和致残率相当高。本例我们在一次手术中分二步完成手术，获得成功。

机标关键词：巨大型、颅鼻沟通瘤、肿瘤、颅内手术、筛窦、切除、明胶海绵、嗅神经母细胞瘤、鼻腔、硬脑膜外脓肿、筛板、医用耳脑胶、脑脊液鼻漏、蝶窦、缺损、颞肌筋膜、脑膜肉瘤、检查、切口、颞骨

所属期刊栏目：27

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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