自发性脑室出血的治疗

摘要：

@@我院自1997年3月至2000年3月，对52例自发性脑室出血患者（IVH）采取颅骨钻孔加注尿激酶脑室外引流术等综合治疗，效果较好，现报告如下。
临床资料
本组52例，男34例，女18例。年龄33～70岁，60岁以上29例。GCS＜8分11例，8～10分29例，11～15分12例。CT扫描单侧IVH 8例，双侧IVH 30例，全脑室出血铸型14例。其中12例非高血压性IVH，单纯IVH 5例伴蛛网膜下腔出血(SAH)，2例前纵裂积血及5例顶枕叶脑内血肿破入脑室，7例在3周后行DSA示2例动静脉畸形(AVM)，5例动脉瘤。发病至手术6小时以内28例，6～12小时12例，12～24小时7例，24小时以上5例。
均在局麻下行颅骨钻孔脑室额角或枕角置硅胶管外接无菌引流瓶，引流管高于脑室15cm。成功后均有陈旧性血肿及血性CSF涌出。6小时后向脑室血肿腔内注入尿激酶1～2万U／ml，夹闭1～2小时后开放引流管，CT动态观察血肿清除及脑受压情况，持续外引流7～14天，确认血肿消失，拔除引流管，拔管前先夹闭24小时，若不能耐受则改行脑室腹腔分流术（本组2例）。并发多功能脏器衰竭5例，均系高龄且全脑室出血。上消化道出血5例，肺部感染5例，肾功能不全2例，糖尿病1例。死亡8例。44例随访3个月以上，恢复工作25例，生活自理12例，偏瘫5例，植物生存2例。
讨论
一、发病情况：自发性IVH是一种危害性较大的急症之一，病死率和致残率极高，本组常见原因高血压40例，AVM 7例，动脉瘤5例。高血压性IVH丘脑出血破入脑室最多见32例。
二、治疗：
1．手术治疗：采用单或双侧脑室外引流，6小时后每6～8小时向脑室内注入尿激酶1～2万U／5ml。明显加快脑室内血凝块溶解清除，改善病人预后无一例再出血。尿激酶是一种纤溶酶原激活剂，有较强的溶解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用。血凝块中所含的无活性的纤溶酶原，只要注入足量的纤溶酶原激活物激活转变为有活性的纤溶酶，足以将血凝块溶解。而在IVH的自然病程中，因CSF中纤溶酶原激活物含量极低，若将血块完全溶解，时间约3周。由于血块长期存在，一方面脑室持续扩张，引起脑室周围组织顺应性下降，产生不可逆的脑室扩张。另造成CSF中RBC分解释放的毒性物质聚集，引起脑血管痉挛。
2．解除脑血管痉挛：脑血管痉挛是SAH的常见并发症，严重的血管痉挛会引起脑缺血、脑梗死及继发性脑水肿，预后差。本组11例自发性IVH伴有SAH。IVH也可继发于SAH，同时IVH发生后脑室内血凝块可沿CSF循环通路进入基底池和蛛网膜下腔。本组对11例存在SAH的病人术后立即运用Ca2＋通道拮抗剂尼莫通缓慢静滴，无脑血管痉挛发生。

机标关键词：自发性、全脑室出血铸型、脑血管痉挛、纤溶酶原激活物、血肿破入脑室、血凝块溶解、尿激酶、蛛网膜下腔出血、引流管、脑室内、高血压性、颅骨钻孔、纤溶酶原激活剂、双侧脑室外引流、脑室腹腔分流术、治疗、上消化道出血、清除、脑室外引流术、动脉瘤

所属期刊栏目：27

分类号：R74(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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