高颈段髓外肿瘤的手术治疗

摘要：

我院从1985年至1999年12月，共手术治疗高颈段髓外肿瘤15例，占同期脊髓肿瘤的12.3％，报告如下。
临床资料
一、一般资料：男10例，女5例，年龄29～65岁，平均42.5岁。病程1个月至3年。首发症状以手或上肢根性疼痛9例；有确定感觉障碍平面11例；肢体活动障碍12例：其中四肢肌力0～2级3例，3级5例，4级4例；有胸闷、呼吸困难3例。
二、辅助检查：Quekensetedt试验9例，完全阻塞4例，不全阻塞5例。脑脊液蛋白测定记录9例中，4例＜0.4g／L，4例介于0.4～1.0g／L，1例脑脊液凝固。椎管造影6例，显示杯口状充盈缺损。颈椎MRI 9例均发现椎管占位性病变。
三、肿瘤部位及性质：C１～C２ 4例，C２～C４ 4例，C３～C４ 7例，其中2例C１～C２肿瘤延续到枕大池及后颅凹内。髓外硬膜下肿瘤9例，硬膜外肿瘤2例，椎管内外哑铃型肿瘤4例。15例中神经鞘瘤8例，脊膜瘤3例，神经纤维瘤、转移性恶性肿瘤各2例。
四、手术方法：采用了两种入路，(1)颈后中线入路9例，取枕项部沿中线纵切口，切除枕骨、颈椎棘突和椎板，在显微镜下切除肿瘤。(2)颈外侧入路6例，对于C１～C３椎管内肿瘤，沿胸锁乳突肌前缘做纵切口，在乳突根部弯向后方，磨开横突孔，游离椎动脉，纵形切开硬脑膜，在显微镜下切除肿瘤。对于C４椎管肿瘤，取胸锁乳突肌后缘纵切口，切除肿瘤。
五、结果：本组行肿瘤全切13例，部分切除2例。术后2个月，四肢肌力恢复至2级的1例，3级的3例，4级的7例，5级的4例。临床治愈12例，好转1例，复发2例，系硬膜外转移癌。
讨论
一、手术入路的选择：高颈段髓外肿瘤进入枕大池或钻出椎间孔，故应选择合适的手术入路。颈后中线入路可显露延髓和高颈髓的背侧和后外侧，若切除一侧小关节突，可显露硬膜囊外缘3.5～4cm以内的区域。因此，较小的椎管内髓外硬膜下肿瘤，无论是位于脊髓的腹侧、外侧或背侧，都可经此入路切除，对于哑铃型肿瘤，若椎旁肿瘤较小，也可切除。若椎旁肿瘤较大，可行分期手术，先经颈后中线入路切除椎管内肿瘤，再经颈外侧入路切除椎旁肿瘤。颈外侧入路可从侧方显露颈髓的腹侧和外侧，较好地显露椎间孔、椎管内肿瘤及椎动脉。其优点为：（1）从侧方进入椎管，不需牵拉脊髓；（2）避免损伤椎动脉；（3）直视肿瘤与脊髓界面，避免损伤脊髓。
二、术中注意事项：（1）经颈后中线入路切除哑铃型肿瘤、沿神经根切除椎间孔内肿瘤时，常遇到汹涌的静脉性出血，为连接椎内、外静脉丛的椎间静脉破裂出血。应在直视下用双极电凝烧灼或用明胶海绵压迫止血，忌盲目烧灼，以免损伤椎动脉。（2）切除高颈段腹侧肿瘤时，先由囊内分块切除，待体积缩小后再仔细轻柔分离包膜，用弱电流双极电凝烧灼供瘤血管，钝性加锐性分离，切除残留肿瘤和包膜。（3）对于肿瘤将脊髓压成薄片者，术中要特别保护脊髓，避免牵拉和强行分离，以免影响神经功能的恢复。（4）术中要千方百计地保护好脊髓的营养血管。一旦损伤，术后神经功能不能恢复。（5）对于长入颅内的高颈段脊髓肿瘤，打开后颅凹进行切除时，要特别注意对椎动脉和后组颅神经进行保护，采用显微外科技术，分块切除肿瘤，轻柔分离粘连，仔细辨认血管和神经走行，这些步骤是防止造成误伤的关键。

机标关键词：颈段髓外肿瘤、显微镜下切除、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤、椎动脉、哑铃型肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、神经功能、外侧入路、高颈段、胸锁乳突肌前缘、纵切口、椎间孔、损伤、四肢肌力、双极电凝、手术入路、颈后、转移性恶性肿瘤、脑脊液蛋白测定

所属期刊栏目：27

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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