颅脑手术后颅内非特异性感染32例诊治分析

摘要：

@@颅内感染是开颅手术后一种比较严重的并发症，如果得不到及时的诊断和有效治疗，往往会造成很严重的后果。我科1990年1月至1999年12月共行开颅手术1242例次，发生非特异性感染32例（占2.58％）。现报告如下。
临床资料
一、一般资料：32例中男27例，女5例，年龄6～65岁，平均31.5岁，具体病种为：高血压性脑出血5例，慢性硬膜下血肿5例，颅脑对冲伤8例，单侧脑内血肿5例，单侧硬脑膜外血肿2例，颅脑开放伤4例，脑室内出血1例，一侧大脑半球胶质瘤1例，颅骨缺损1例。
二、合并疾病：高血糖症6例，休克7例，四肢骨折者3例，慢性支气管炎者5例，一侧多发性肋骨骨折、气胸者1例。
三、手术情况：单侧颅内血肿清除术16例，其中有6例置脑内引流管，一侧颅骨钻孔引流术5例，先后2次开颅者8例，脑瘤切除并颅内引流者1例，双侧脑室穿刺引流者1例，硅胶颅骨修补者1例。
四、颅内感染诊断标准：根据在原基础疾病改善的情况下出现畏寒发热、头痛加重伴呕吐、出现精神症状或意识障碍加重或者再度昏迷，脑膜刺激征阳性，腰穿颅内压增高，脑脊液检查中白细胞和蛋白明显增加为主的炎症改变，作出诊断。脑脊液培养出细菌，即获确诊。
五、主要临床表现及辅助检查：32例患者中有29例术后3～7天出现持续热度不退，平均4.5天，2例术后第10天再次出现高热，有1例术后第20天出现发热、头部切口流脓。所有病例体温均≥38℃，其中有10例达39.5℃以上。出现精神症状者6例，昏迷加深者5例，再次昏迷者10例。12例有不同程度的头痛及呕吐。脑膜刺激征均阳性。外周血像都明显增高。32例腰穿检查，脑脊液初压为2.5～5.0kPa，平均3.0kPa。外观浑浊甚至脓性，其中白细胞数高达（500～3000）×10６／L，平均1000×10６／L。尽管有20例脑脊液样本为血性，其红细胞数为（50～1000）×10９／L，平均250×10９／L，但是其白红细胞比例已为1∶250，远大于1∶500～1∶400，此外蛋白均增加，糖和氯化物均明显减少。早期CT检查仅见1例脑室内出血患者脑部CT提示脑室壁线性强化，脑室扩大；另有1例颅骨修补患者硬膜外积液。致病菌：32例脑脊液细菌检查出金葡菌6例，阳性率为18.8％（6／32）。
六、主要治疗措施：全身选用能透过血屏障、脑脊液浓度高、效价高的抗生素，增大剂量及联合用药。同时每日鞘内及脑室内给药如庆大霉素、阿米卡星及第三代头孢。抗炎持续时间均在2周以上，最长3周。此外加强全身支持对症治疗，去除病因。仅有1例同时手术去除替代骨，置引流及抗生素局部灌注。
七、治疗结果：治愈27例，治愈标准为临床症状消失、脑脊液检查恢复正常、外周血像恢复正常范围。死亡5例，此5例颅内致病菌检查均阳性。

机标关键词：颅脑手术后、颅内感染、特异性感染、脑脊液检查、脑室内出血、引流、脑膜刺激征、治疗、阳性、外周血像、颅骨修补、开颅手术、精神症状、慢性硬膜下血肿、颅内血肿清除术、高血压性脑出血、多发性肋骨骨折、致病菌、诊断、硬脑膜外血肿

所属期刊栏目：27

分类号：R651(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：389-390