腹腔镜下卵巢微小肿瘤针刺探测法

摘要：

@@腹腔镜下对卵巢外观正常，而内有微小肿瘤行剜出术有不同于剖腹手术的困难，不能正确探测和定位肿瘤，及不恰当的切口都可造成卵巢组织不可逆的损伤或毁坏，甚至误切卵巢。本文采用针刺定位法，方便有效，报道如下。
临床资料
一、一般资料：本组20例，年龄21～53岁，平均年龄28岁，术前B超检查见卵巢内有强光团16例，5例为双侧性，示“畸胎瘤可能”；4例内见液性暗区，3例透声差，且伴痛经，不孕者，拟诊“宫内膜异位囊肿”；1例囊内见有乳头状物，疑“恶性可能”。卵巢最大径线均≤40mm，所见肿瘤范围为9～26mm。术前常规查血沉、肿瘤标志物CA125、CEA均正常。
二、手术方法：均为硬膜外麻醉，在脐轮下缘作垂直切口长约1cm，气腹针穿刺，注水试验确定进入腹腔后，充CO２气体3～3．5L，腹内压设定为1.8kPa，于脐部切口置7mm内窥镜，于下腹两侧均作5mm切口置入手术器械，首先全面探查盆腔内情况，初步判断卵巢肿瘤情况。
用无损伤抓钳固定患侧卵巢，观察其表面组织情况，如肿瘤较表浅或接近皮质，通常肿瘤表面的卵巢组织被肿瘤组织挤压后，显得较光滑，无卵泡显露，同时在不同的肿瘤有不同的颜色或形态表现，在畸胎瘤表面组织可略显黄色，巧克力囊肿通常呈暗褐色，有时盆腔内可见其他单个内膜异位病灶；单纯性囊肿通常较呈透亮，此时用18号穿刺针作穿刺及抽吸观察其内容物，但有时肿瘤粘稠的内容物可堵塞其穿刺管腔使抽出困难，此时应边抽边吸引逐渐拔出针头，同时观察穿刺针眼流出的液体，如无肿瘤，下为正常卵巢组织可见鲜红色血液流出，如为畸胎瘤可见流出的为黄色液体，并可表现为油滴漂浮于腹腔液面，对于宫内膜囊肿或单纯性囊肿，可见到相应的咖啡色液体或透亮液体。如未见有明显内容物，可冲洗穿刺管腔，通常可见内有嵌入吸出的内容物，较多的为畸胎瘤的脂质或粘稠的“巧克力物质”便可作出判断。穿刺可先从卵巢门远侧面输卵管伞端卵巢冠部位开始，依次向末端进行，应避免在卵巢门及卵巢血体附近作穿刺，两者均可引起较难控制的出血，通常穿刺部位出血多少与肿瘤所处位置深浅有关，如出血少该处肿瘤较为表浅。在该处切开剜出肿瘤可较为方便及较少的损伤卵巢，可保持其剜出肿瘤后的完形性。
三、结果：25个卵巢中剜出肿瘤24个，20个为畸胎瘤；3个宫内膜异位囊肿；1个浆液性囊肿；最小为7mm。平均手术时间35分钟，平均出血量6ml。剜出肿瘤均送病检为良性。1例双侧卵巢畸胎瘤者，术中一侧卵巢剜出畸胎瘤，另侧术前B超显示直径10mm的不规则光团，经多部位穿刺及切开均无法寻见肿瘤痕迹，予术后随访，4个月后妊娠，后B超复查，失去“光团”痕迹。其余病例术后恢复正常，月经规则。仅1例术后复查，又见对侧卵巢有“强光团”异常影像，目前仍予随访中。

机标关键词：腹腔镜下、卵巢组织、微小肿瘤、针刺、卵巢畸胎瘤、穿刺针、内膜异位囊肿、内容物、液体、切口、出血、损伤、巧克力囊肿、强光团、盆腔内、单纯性、表面、肿瘤标志物、硬膜外麻醉、气腹针穿刺

所属期刊栏目：27

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：383-384