再发性硬脑膜下积液治疗方法的探讨

摘要：

@@硬脑膜下积液是临床上常见病之一，通常继发于脑外伤之后，钻颅引流术是其简便有效的治疗方法，我院自1992年1月至1999年6月间采用硬脑膜下腔与腹腔分流术治疗42例再发性硬脑膜下积液，效果满意，现报告如下。
临床资料
一般资料：男27例，女15例，年龄3～78岁，平均为34.5±6.2岁。儿童11例中，不明原因的硬膜下积液7例，外伤性硬膜下积液4例；8例经保守治疗后临床症状好转，积液量明显减少或消失，但数月后又复发，3例经钻颅引流术后积液消失，2周后复查CT又见硬脑膜下积液。成人31例，均有明显的颅脑外伤史，经钻颅引流术后不愈，最多者引流4次。全部病例经CT检查证实。此组病人占我院同期收治的176例硬脑膜下积液的23.9％。
临床表现：11例儿童均有智力发育较差，反应迟钝，伴有走路不稳3例，严重贫血6例，癫痫发作2例。31例成人患者往往于治疗后临床症状好转1～2周后又加重或出现新的临床症状和体征，其中出现明显意识障碍12例，肢体偏瘫4例，头痛加剧及呕吐9例，有精神症状16例，癫痫发作4例。26例有严重贫血，血红蛋白为35～80g／L。
影像学检查：CT检查证实2例硬脑膜下积液位于幕下，40例积液位于幕上，其中积液位于双侧额颞区18例，单侧额颞区16例，单侧颞顶枕区5例，单侧额区1例。积液量为30～140ml。15例行MRI检查发现在硬脑膜下有T１和T２加权像上信号与脑脊液相似的新月形病灶，增强扫描时11例有明显的硬脑膜增强。
治疗方法：采用美国9003E型中压中流量的脑室-腹腔分流管，一端置入积液最厚处的硬脑膜下腔，并固定于硬脑膜，置管长度为1.5cm左右。余操作步骤同脑室-腹腔分流术。术中30例取脑脊液检查发现23例脑脊液中蛋白质明显增高，平均为3.8±0.6g／L。
结果：全部术后都行头颅CT复查，22例于术后2周时积液消失，17例于术后4周时积液消失，另有3例术后8周时仍有积液残留，约为术前的1／3，但病人的自觉症状消失，术后6个月CT复查积液尚有少量残留。全部病例随访1～8年未见复发。

机标关键词：再发性、硬脑膜下积液、钻颅引流术、术后、临床症状、腹腔分流术、治疗方法、硬脑膜下腔、外伤性硬膜下积液、影像学检查、脑脊液检查、严重贫血、癫痫发作、液位、脑外伤、复查、额颞区、症状和体征、现报告如下、自觉症状

所属期刊栏目：27

分类号：R74(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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