小剂量肺段支气管肺泡灌洗治疗肺部感染33例报告

摘要：

@@临床资料
2％利多卡因咽喉部麻醉，插入纤支镜（Olympus FT207），吸尽气管支气管内分泌物，并对整个支气管树作详尽检查，纤支镜保持在病变肺段支气管内，将灌洗液10ml缓慢注入，约1～3分钟后将灌洗液吸出，每个肺段灌洗1～3次，总灌洗量100±10ml，总回收量60±5ml，病变广泛者分次或重复灌洗。灌洗液为生理盐水200ml，地塞米松20～30mg，庆大霉素8～16万U，温度约37℃。
33例中，男20例，女13例，年龄22～78岁，平均64.8岁。支扩合并感染6例，慢支合并感染27例。病程4～20年，均为反复发作，常年咳嗽咳痰或痰液粘稠不易咳出，肺部有固定性湿NFDA3音，经正规抗感染治疗无效者。行纤支镜检查时，可见病变部位支气管粘膜充血、水肿及不同程度的分泌物潴留。22例为脓性分泌物，11例为白色分泌物，吸出分泌物量为10～30ml，所有病例治疗前后均检查血常规、胸片及肺功能，灌洗后仍继续用抗生素治疗。
灌洗后所有病人咳嗽减轻，痰量明显减少，痰由黄色变为白色，较易咳出，肺部NFDA3音减少。11例病人发热，体温在1～3天降至正常；15例血常规中白细胞升高，其中10例灌洗后恢复正常；胸片前后对照（7天内）27例，灌洗后阴影100％吸收者2例，75％吸收者9例，25％～50％吸收者12例，无明显改善者4例；肺功能对照一秒钟用力呼气容积（FEV1）治疗前2.89±0.54L，治疗后3.60±0.76L，P＜0.05，有显著性差异。在重复灌洗的9例中，均可见支气管粘膜充血水肿减轻，分泌物减少。
讨论
支气管肺泡灌洗可分为诊断性及治疗性，全肺及肺叶段灌洗，小剂量（灌洗量＜200ml）及大剂量（灌洗量5～15L）灌洗。
本组病例均为常年反复发作的中重度肺部感染，患者气道内有大量分泌物潴留及粘液栓形成，正规抗感染治疗难以奏效。支气管肺泡灌洗一方面使分泌物稀释，有利于小支气管内分泌物排出或吸出，同时又可将抗生素灌注到病变部位，提高局部药物浓度，有利于消除炎症。灌洗液中激素用量较大，有利于毛细血管收缩降低其通透性，减轻粘膜充血肿胀，亦有解除支气管痉挛而通畅气道的作用，使分泌物易于排出。
治疗性支气管肺泡灌洗术是较安全的，尤其我们采用小剂量肺段灌洗，液体残留少，不会导致肺内动静脉分流引起机体缺氧和二氧化碳潴留，相反，由于分泌物排出，气道通畅，通气血流比例恢复，氧分压会有不同程度上升。本组病例灌洗中未发生任何并发症。
我们认为对于分泌物较多，尤其是细小支气管阻塞严重的肺部感染，以及久治不愈反复发作的肺部感染，支气管肺泡灌洗术无疑为我们提供了一种有效的治疗手段。

机标关键词：小剂量、肺段支气管、肺泡灌洗治疗、重度肺部感染、内分泌物、支气管肺泡灌洗术、灌洗液、反复发作、抗感染治疗、一秒钟用力呼气容积、纤支镜、气管内、小支气管、气管粘膜、合并感染、病变、治疗性、血常规、吸收、吸出

所属期刊栏目：27

分类号：R56(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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