肺结核合并耳鼻咽喉结核的临床分析

摘要：

@@临床资料
17例中男11例，女6例，年龄20～68岁。肺结核的诊断：根据临床表现、胸片、痰集菌和／或痰结核菌培养阳性。耳鼻咽喉结核的诊断：根据喉镜检查和／或活检＋病理检查。4例有肺结核病史，其中3例未进行规则抗结核治疗，1例肺结核钙化，未抗结核治疗。
肺结核情况：本组以浸润型肺结核最多，占9／17，血行播散型肺结核次之，占6／17，慢性纤维空洞型肺结核占1／17，浸润型肺结核＋结核性胸膜炎占1／17。血行播散型肺结核6例中女性4例，浸润型肺结核9例中男性8例。所有病人均有咳嗽，盗汗10／17，低热8／17，痰集菌阳性10／17。X线胸片：16／17例肺结核病变累及两肺。血行播散型肺结核中有1例合并双侧淋巴结结核，浸润型肺结核伴有空洞形成有咯血者1例。
耳鼻咽喉结核情况：中耳合并咽结核1例，表现为右耳持续性流出脓性分泌物伴有咽痛。鼻结核2例，肺结核治疗期间出现鼻出血。喉结核14例，其中11例声嘶，2例失音，9例咽痛，1例吞咽困难。喉镜检查声带结核3例。
肺结核与耳鼻咽喉结核之间的关系：喉结核（14／17）见于各型肺结核，男女之比为8∶6，其中浸润型肺结核7／14，血行播散型肺结核6／14，慢性纤维空洞型肺结核1／14，痰结核菌阳性率11／14。鼻结核、耳＋咽结核均为男性，而且合并浸润型肺结核。鼻结核2例中痰结核菌阳性1例。
作者单位：214026 无锡市压缩机股份有限公司卫生所误诊情况：17例中误诊为慢性咽喉炎7例，声带结节3例，食管癌1例，中耳炎1例。
治疗：初治病人予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗，总疗程6～9个月。复治病人根据结核用药史或结核菌药敏试验制定治疗方案。血行播散型肺结核、结核性胸膜炎患者加用强的松口服，总疗程1.5～2个月。喉结核患者辅以异烟肼和／或链霉素雾化治疗，中耳结核局部外用利福平眼药水，鼻结核局部止血。除1例慢性纤维空洞型肺结核肺部病灶吸收不明显外，其余肺部结核病灶均有不同程度的吸收好转。耳鼻咽喉局部症状随着抗结核治疗也有所改善。
讨论
耳鼻咽喉结核多继发于肺结核，原发者少见。耳鼻咽喉与肺密切相连，又处于外界结核菌通过传媒—空气和饮食进入体内的门户，故为肺外结核的高发区。原发耳鼻咽喉结核发病的主要原因为结核菌直接感染，用结核菌感染的手挖鼻、耳所致，或食用结核菌污染的食物，临床上较少见。继发者多由于结核菌通过血行、淋巴途径或结核病人咳嗽、打喷嚏排出带菌的痰液停留在咽喉部而发病，临床上常见。
肺结核合并耳鼻咽喉结核误诊原因：1．临床症状不明显，体征不典型。2．两者合并时，可能因肺结核的症状、体征较典型，从而掩盖耳鼻咽喉结核的存在。3．陈旧性、病灶不典型、病变范围小的肺结核，易被忽视或误诊为其它疾病，没有抗结核治疗。4．耳鼻咽喉结核溃疡型、结节损害较多见，酷似该部位的炎症、恶性肿瘤。5．医生对耳鼻咽喉结核的重视不够。

机标关键词：肺结核合并、咽喉结核、耳鼻咽喉、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、痰结核菌培养、抗结核治疗、结核性胸膜炎患者、鼻结核、临床、结核菌阳性、误诊、喉镜检查、肺结核病、病人、总疗程、中耳、症状、异烟肼

所属期刊栏目：27

分类号：R52(结核病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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