支气管肺灌洗治疗85例肺内重症感染疗效分析

摘要：

@@临床资料
一、一般资料：85例均为住院病人。男性54例，女性31例。年龄25岁～76岁，平均50.5岁。
二、治疗对象：各种病因致肺内重症感染均经内科综合治疗后咳脓痰不能缓解或加重者；各种危重病合并肺内重症感染痰阻塞，体弱无力将痰咳出者。其中慢支急性发作期29例；急慢性肺脓肿18例；支气管扩张16例；支气管肺炎12例；慢性肺心病合并呼吸衰竭10例。
三、方法：85例均采用OLYMPUS-FB T2-10型纤支镜检查。常规操作，经鼻插入，年老体弱肺心病合并呼衰患者在高频喷射呼吸机辅助通气或纤支镜带氧下进行。其中21例在床边进行。肺脓肿患者在找到病灶管腔开口处，经局部反复冲洗吸引至脓性分泌物减少变稀薄后，用给药导管插入病灶腔内注入敏感药物。灌洗液采用生理盐水300ml＋庆大霉素24万U或地塞米松10mg。肺脓肿用2％碳酸氢钠100～200ml。每次灌洗液5～10ml，总量≤100～200ml。灌洗次数：17例1次，49例2次，19例3次。
四、镜下所见：85例中气管、支气管粘膜充血水肿，点状出血明显。其中39例气管、支气管壁上吸附较厚痰痂；3例右主支气管完全被痰阻塞；10例肺心病气管中下段均有不同程度软化，深吸气或咳嗽时管腔几乎完全闭锁；在肺脓肿、支扩、重症肺炎病侧段管腔内均有大量脓性分泌物聚积。
五、疗效判断标准：经治疗后症状完全缓解；病灶完全吸收为显效；症状明显缓解，体温降至正常，仍有少量粘痰为有效；病情无改善或加重者为无效。
六、结果：85例中显效63例，占74.12％；有效20例，占23.53％；无效2例，占2.35％；总有效率97.65％。无1例在检查治疗中死亡。
住院时间：慢支肺心病39例中，最短9天，最长27天，平均18天。肺脓肿、支气管扩张、重症肺炎46例，最短11天，最长31天，平均21天。
讨论
肺内重症感染除合理应用抗生素控制呼吸道感染外，维持呼吸道通畅是关键。本文85例患者均经内科综合治疗后疗效差，持续发热，痰粘稠不易咳出或无力咳出，有的病程长达2个月以上。我们在原治疗方案的基础上，采用纤维支气管镜带氧或在高频喷射呼吸机辅助通气下进行支气管肺灌洗，有效率达97.65％。在检查过程中，观察到该类患者管腔内有大量脓性分泌物聚积，尤以慢支、支扩、肺心病患者明显，大部分管壁上吸附一层较厚的脓性分泌物，肺心病患者气管中下段软化程度高于非肺心病病人，在深吸气或咳嗽时管腔几乎完全闭锁。这与长期慢性感染及急性感染期发热、食欲减退、利尿、补液量不足、呼吸增快失水量增加等诸多因素加重痰粘稠结痂，难以咳出，气道阻塞加重有关。此时全身静脉用药疗效不明显。该治疗方法带氧可提高肺泡氧分压，直接清除支气管腔内分泌物，解除支气管痰阻塞和缺氧性支气管痉挛，改善肺通气功能。局部用药可提高病灶处有效药物浓度，促进病灶吸收，缩短住院时间，节约医药费用，提高治愈率。临床医生在给肺心病危重病人尤其是年老体弱无力将痰咳出患者行雾化吸入时，要密切观察病情，因为痰痂软化脱落至气管可引起窒息。对急慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺炎患者痰引流不畅伴高热，全身中毒症状严重时应当尽早治疗，局部用药，可尽快缓解全身中毒症状及缩短病程。此方法操作简单、安全可靠，尤其适用于年老体弱患者，值得临床推广应用。

机标关键词：支气管扩张、灌洗治疗、肺内、重症感染、肺心病、脓性分泌物、患者、慢性肺脓肿、高频喷射呼吸机、内科综合治疗、支气管肺炎、病灶、阻塞、住院时间、重症肺炎、中毒症状、辅助通气、支气管肺灌洗、有效率、纤支镜

所属期刊栏目：27

分类号：R56(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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