结核性脑膜炎误诊1例
@@ 1 临床资料
患儿,男, 3岁.因发热,头痛,呕吐 5 d入院. 5 d前,患儿无明显诱因出现发热, 37.5～ 40℃,阵发性头痛,每日 3～ 4次,呈喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,院外以"病毒性脑炎"给予青霉素、病毒唑、地塞米松、甘露醇治疗 5 d,效果欠佳而入院.查体: T 38℃,神志清,咽红,颈亢明显,心肺腹检查均正常,克氏征 (+ ),布氏征 (+ ),入院后血 Rt示: WBC 103× 109/L、 NO.33、 LO.523、胸片、头颅 CT均正常, PPD 1:2000(- ), csf示:无色透明,蛋白 (+ ),糖 2.8 mmol/L,氯化物 120.4 mmol/L,细胞数 24× 106/L,多核 0.30,单核 0.70,血及 csf结核抗体 (- ), csf涂片找抗酸杆菌 (- ).以"病毒性脑炎"给予青霉素,更昔洛韦,地塞米松,甘露醇及胞二磷胆碱,静滴 1周,仍发热,体温波动于 37.5℃～ 38.5℃,患儿表情淡漠,无欲状,颈亢仍明显.肥达氏、外裴氏反应均阴性,排除伤寒,副伤寒.复查 csf无色透明,细胞数 82× 106/L,单核 0.72,多核 0.28,蛋白 (+ ),糖 2.9 mmol/L,氯化物 104.4/L,涂片检菌未见抗酸杆菌,以"不典型化脑","结脑"不排除,给予红霉素、青霉素治疗 1周.患儿仍发热,嗜睡,表情淡漠,无欲状,颈亢稍减轻.追问病史,患儿祖父有"肺结核"已"治愈" ,患儿未接种卡介苗.再次复查 csf:外观微浑,蛋白 (+ ),细胞总数 102× 106/L,单核 0.78,多核 0.22,糖 2.78 mmol/L,氯化物 100.4 mmol/L,结核抗体 (+ ),涂片检菌查见抗酸杆菌,结合抗生素治疗 2周,效果差,且患儿仍发热,表情淡漠,无欲状,脑膜刺激征 (+ ),故诊断为"结脑"结予四联抗痨药物:异烟肼 0.2, bid,利福平 0.15, qd,吡嗪酰胺 0.2, bid,乙胺丁醇 0.25, qd,继用甘露醇,胞二磷胆碱,地塞米松, 654- 2扩张血管.抗痨治疗半月后体温正常,吐止,头痛消失,饮食及精神好,活泼如常,共住院 42d,病情稳定,带抗痨药物出院.
结核性脑膜炎、误诊
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R529.3(结核病)
2003-10-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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