ALT小于2倍正常上限的HBeAg+/-慢性HBV感染者肝脏病理及临床分析196例
目的:对比谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)＜2倍正常值上限(upper limits of normal,ULN)的慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者中,乙型肝炎E抗原(hepatitis E antigen,HBeAg)阳性患者与HBeAg阴性患者肝组织病理学及临床改变的差异,并寻找这两部分患者中与肝组织学改变相关的因素.方法:将196例患者分为HBeAg阳性组与HBeAg阴性组,对比两组患者性别、年龄、血清ALT、HBV-DNA定量、脾脏厚度、门静脉内径、肝脏瞬时弹性探测仪(FibroScan)测定肝硬度值(1 iver stiffness measurement,LSM)及病理检测肝脏炎症活动度、纤维化程度的差异,并进一步分析这两部分患者中,不同肝脏病理改变时上述临床资料的变化.结果:(1)HBeAg阳性患者为136例,肝脏炎症改变在G1-G2级,纤维化程度在S0-S2期,其中达G2、S2者分别为70例(51.5％)、14例(10.3％)；HBeAg阴性患者为60例,肝脏炎症改变在G1-G3级,纤维化程度在S0-S2期,其中≥G2、达S2者分别为49例(81.7％)、19例(31.7％).HBeAg阴性患者的男性患者比例、年龄、血清ALT、HBV-DNA定量、LSM值及肝脏病变程度均明显高于HBeAg阳性患者,差异有统计学意义；(2)在HBeAg阳性患者中,随着肝脏炎症程度的加重,血清ALT、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值明显增加,而性别比例、年龄、HBV-DAN定量无明显变化；随着肝脏纤维化程度的加重,脾脏厚度、门静脉内径、LSM值明显增加,而性别比例、年龄、血清ALT、HBV-DAN定量无明显变化;(3)在HBeAg阴性患者中,随着肝脏炎症及纤维化程度的加重,男性患者比例、年龄、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值均明显增加,且血清ALT水平、HBV-DNA定量随肝脏炎症程度的加重亦明显增加,差异均有统计学意义,但以上两指标随肝脏纤维化程度的加重无明显变化.结论:对于ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者,HBeAg阴性患者的肝脏病变明显重于HBeAg阳性患者,在这两部分患者中,密切随访血清ALT、脾脏厚度、门静脉内径、LSM测值,对于协助了解肝脏病理变化、决定抗病毒治疗时机有一定的提示作用；对于HBeAg阴性、ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者,尤其是男性患者,同时密切随访年龄、HBV-DNA水平,更有利于及时了解肝脏病理变化.
慢性乙型肝炎病毒感染者、丙氨酸氨基转移酶、乙型肝炎E抗原、组织病理学
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中国肝炎防治基金会王宝恩肝纤维化研究基金资助项目,No.2010-xjs001
2013-07-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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