鼻咽纤维血管瘤1例治疗体会
患者，李某某，男，13岁。河南省太康县学生。入院时间：2014-06-10。患者左侧鼻腔间断性出血2月余，伴鼻塞，渐进性加重。生命体征正常。当地医院诊断：鼻腔血管瘤。转入河南省人民医院耳鼻喉科。体格检查：一般情况可，心膈肺未见异常。入院后给予鼻窦 CT 扫描增强提示：左侧鼻道内软组织密度影。鼻咽部 MRⅠ增强扫描提示：左侧鼻腔及鼻咽部异常信号影。考虑为：鼻咽纤维血管瘤。表麻鼻内镜下检查：左侧鼻腔后端近后鼻孔处可见淡红色新生物，完全阻塞鼻腔，无法窥清大小。无明显根蒂，表面光滑，触之易出血。右侧鼻腔及各鼻道未见异常。左侧鼻咽部可见淡红色新生物。主任医师查房建议：先在局麻下行血管造影及栓塞术。改良 Seldinger法右侧股动脉穿刺，置于股鞘（cordis 5F 11 cm），泥鳅导丝配合。（TERUMO 150 cm 0.035）送入 PigtaiL 导管（TERUM 0.5F）于升主动脉造影，显示主动脉弓及弓上三分支血管。交换送入ⅤER导管（Cordis 4F），超选送入左颈外动脉。造影显示：左鼻腔处造影剂浓聚团块。上颌动脉与之相通。超选送ⅤER 导管至左上颌动脉起始端，沿 WER 导管送入微导管（TERUMO 4F 0.022）超选送入上颌动脉供应鼻腔肿物的血管。经ⅤER 导管缓慢送入凝胶海绵颗粒。（120～2000 um），复查造影证实鼻腔肿物未见明显显影，栓塞效果好，于主动脉弓部超选送入ⅤER 导管至右侧颈外动脉造影证实，左侧上颌动脉未供应鼻腔肿物。拔出导管和鞘管，穿刺部位压迫10 min，加压包扎。术后第2天鼻内镜下行鼻咽纤维血管瘤切除术。全麻，地卡因+副肾素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，收缩鼻腔黏膜。鼻内镜下发现左侧后鼻孔可见淡红色血管瘤样新生物，基底部于左侧鼻咽部及左侧中鼻甲后端。中鼻甲剪切除部分中鼻甲，暴露鼻咽部肿物。用电刀将鼻腔部分血管瘤基底部电凝。开口腔，70°鼻内镜引导下将血管瘤鼻咽部基底部电凝。用剥离子沿肿物基底部迅速彻底完全铲除。可吸收止血材料和电刀彻底止血。后鼻孔碘仿纱条栓塞。术中切除病变及时送检。术后应用抗生素一周，预防鼻腔感染。病理结果提示：鼻咽纤维血管瘤。
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R765.2(耳鼻咽喉科学)
2016-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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