剖宫产术后子宫瘢痕妊娠31例的早期诊断与处理

摘要：

临床资料：收集2013年7月至2014年6月来某市妇儿医院诊治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（ cesarean scars preg-nancy，CSP）患者31例，年龄25～43岁，平均（32．3±1．9）岁，其中，有1次剖宫产史者28例，2次剖宫产史者3例。31例患者均有停经史，停经时间39～86 d，其中17例有阴道不规则流血并轻微下腹痛，10例只有轻微下腹痛，4例无明显症状。31例患者尿绒毛膜促性腺激素（ U-HCG ）呈阳性，血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均升高。由经阴道彩色多普勒超声检查确诊妊娠。根据其声像图表现可分为3种类型：（1）瘢痕处妊娠囊型（外生型）。此型18例（18／31），其中4例予肌肉注射单剂量或多剂量氨甲喋呤（ MTX）及口服米非司酮（25 mg，2次／d）治疗，数日后复查超声，动态观察妊娠囊大小及瘢痕处彩色血流情况，待病灶缩小，血流信号减少或消失，β-HCG下降＞30％时，在超声监控下行清宫术。14例行经阴道手术治疗，其方法是：常规消毒铺巾，切开前穹窿，暴露并切开子宫瘢痕处，取出妊娠物并对瘢痕处进行修补。（2）宫腔下段及瘢痕处妊娠囊型（内生型）。此型7例（7／31），亦予药物杀胚后，适时在超声监控下行清宫术。（3）包块型（胚胎残留／流产型）。此型6例（6／31），其中5例在超声实时监控下，向包块血供丰富部位注射MTX 50～75 mg，促进残存的妊娠物坏死脱落。观察期间妊娠物自行排出，当无阴道流血时复查彩超，显示包块完全消失，痊愈出院。另1例因包块较大，瘢痕处子宫壁较薄行经阴道手术治疗。

关键词：剖宫产术后、子宫瘢痕妊娠、诊断、经阴道彩色多普勒超声

分类号：R445.1;R719.9(诊断学)

在线出版日期：2015-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：15-15