腹腔镜手术中复合应用保护性通气和盐酸戊乙奎醚对炎性介质的影响

摘要：

目的 探讨腹腔镜手术机械通气充入气腹时运用肺保护性通气策略(LPVS)复合应用盐酸戊乙奎醚,对患者术中炎性介质的影响.方法 方便选择该院2014年10月—2016年10月行腹腔镜胆囊切除术患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为4组,麻醉方法相同,用多功能监测仪常规监测BP、ECG、SpO2、PetCO2 BIS、NMT值.气腹后机械通气策略:A组:常规机械通气:VT:10 mL?kg,f:12次/分,I:E比1:2.B组:先滴定最佳PEEP的,机械通气:VT:6 mL?kg,f:16次/分,滴定的PEEP,I:E比1:2.C组:患者入室后肌肉注射盐酸戊乙奎醚1 mg,机械通气同A组.D组:患者入室肌肉注射盐酸戊乙奎醚1 mg,滴定PEEP,通气模式同B组.分别于气腹前5 min(T0)、气腹后即刻(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹后45 min(T4)和气腹放气后15 min(T5)时点取静脉血3 mL测定肿瘤坏死因子-α、白介素-6浓度,抽取动脉血2 mL测定血气指标pH值 、PaO2、PaCO2.结果 与T0时比较,T2~T5时四组患者TNF-α 、IL-6浓度均升高差异有统计学意义(P<0.05),A组的T4时点升高最明显[(37.9±9.3)pg/mL vs(17.7±6.8)pg/mL](P<0.01);与A组比较,B、C、D组在T2~T5时TNF-α、IL-6浓度均下降差异有统计学意义(P<0.05),D组下降最明显[T4时(27.4±7.7 pg/mL vs(37.9±9.3)pg/mL](P<0.01).血气分析结果比较:与T0比较,T2~T5时点4组患者均PH值下降、PCO2升高(P<0.05),B组T4时点下降最明显[pH值:(7.28±0.06)vs(7.39±0.04),PCO2:(53.25±3.60)mmHg vs(38.12±4.80)mmHg](P<0.01),PO2差异无统计学意义(P>0.05).与A组比较,C组在T2~T5时点PH升高,PCO2降低差异有统计学ujyq[T4时pH值:(7.31±0.07)vs(7.30±0.08),PCO2:(45.66±4.55)mmHg vs(46.71±3.16)mmHg](P<0.05);B、D组在T2~T5时点pH下降,PCO2升高(P<0.05),PO2差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜手术中应用肺保护性通气复合盐酸戊乙奎醚,能降低患者的炎性介质,对急性肺损伤有保护作用,且效果优于单独使用保护性通气.

关键词：肺保护性通气策略、盐酸戊乙奎醚、肺损伤、炎性因子、胆囊切除手术、腹腔镜手术

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分类号：R614(外科手术学)

资助基金：201805 上海市嘉定区卫计委资助课题2014-KY-09

在线出版日期：2017-07-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：7-11