腹主动脉瘤破裂伴发急性肾损伤1例

摘要：

患者，男，因“腹痛伴无尿十余小时”由急诊入院。患者入院前夜晚出现双侧腰痛，无尿频、尿急、尿痛，并逐渐出现腹部疼痛，以左下腹为主，无发热、寒战。查体：腹软，左下腹部轻度压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛，左侧明显。就诊时考虑泌尿系结石，给予山莨菪碱和黄体酮、头孢匹胺、氟罗沙星等治疗，患者疼痛呈阵发性加重，曾经有意识不清持续时间数分钟，无肢体偏瘫和言语障碍，疼痛加重时伴有出汗、血压下降。血常规：白细胞20．79×109／L，中性粒细胞：83．34％，红细胞3．24×1012／L，红细胞压积29．7％，血红蛋白101 g／L，血小板：144×109／L。肾功能：尿素氮11．11 mmol／L，肌酐147μmol／L，尿酸339μmol／L。电解质：钾4．05 mmol／L，钠143．8 mmol／L，氯101．7 mmol／L，钙2 mmol／L，磷1．62 mmol／L。 B超未见异常，膀胱残余尿为250 ml。患者疼痛加重时出现血压下降、出冷汗，给予羟乙基淀粉、多巴胺等维持血压治疗。既往患者高血压病史20年，服用吲达帕胺、美托洛尔控制血压，血压控制不详。有高尿酸血症病史，具体诊治不详。患者十余小时无尿，肾功能异常，考虑存在急性肾损伤遂收住肾内科，入院后在多巴胺维持下血压在80／55 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）左右，血氧饱和度在90％左右，患者剧烈疼痛给予曲马多止痛。急查泌尿系CT：腹主动脉瘤破裂伴后腹膜血肿，脂肪肝，少量腹水，左侧少量胸腔积液。超声：两肾及两侧输尿管上段目前未见明显异常；腹腔少量积液。CT提示腹主动脉瘤破裂，立即行腹主动脉瘤手术，患者在急诊手术中死亡。

关键词：腹主动脉瘤破裂、急性肾损伤

分类号：R543.16(心脏、血管（循环系）疾病)

资助基金：江苏省无锡市医院管理中心课题编号YGM1116；江苏省无锡市卫生局面上项目编号MD201208

在线出版日期：2015-01-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：157-158