七氟醚预处理对先天性心脏病患儿心内直视手术的心肌保护作用

摘要：

目的：探讨七氟醚预处理对先天性心脏病（先心病）患儿围术期心肌缺血/再灌注损伤（ myocardial ischemia/reperfuison injury，MI/RI）的影响及其机制。方法择期拟行先心病手术患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为2组：对照组（ C组，n=20），不给予吸入性麻醉药；七氟醚预处理组（ S组，n=20），于劈开胸骨后持续吸入2MAC （2×1.71%）浓度的七氟醚，至体外循环（ cardiopulmonary bypass，CPB）开始前结束。2组均采用咪唑安定0.08~0.12mg/kg、芬太尼5~10μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行全身麻醉诱导，3min后气管内插管。术中按需追加咪唑安定、芬太尼及维库溴铵。分别记录主动脉阻断时间、体外循环时间、自动复跳及电除颤情况。于麻醉后切皮前（T0）、主动脉开放后10min（T1）、CPB停机即刻（T2）、CPB停机后6h（T3）和CPB停机后24h（T4）5个时间点抽取桡动脉血，检测血浆肌酸磷酸激酶同工酶（ creatine phosphokinase isoenzyme，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（ cardiac troponin I，cTnI）、丙二醛（ malondialdehyde，MDA）水平和超氧化物歧化酶（ superoXide dismutase，SOD）活性。结果2组CPB时间、主动脉阻断时间以及射血分数差异均无统计学意义（ p＞0.05）。2组cTnI、CK-MB、MDA水平均于T1时升高，T3时达到峰值，T4时出现下降。组内比较，在T1~4时cTnI、MDA水平均高于T0（p＜0.01）；各时点cTnI、MDA水平组间比较，T0时差异无统计学意义（p＞0.05），T1~4时S组cTnI、MDA水平低于C组（p＜0.01）。各时点CK-MB水平组间比较，T0~3时差异无统计学意义（p＞0.05），T4时S组CK-MB水平低于C组（p＜0.01）。C组SOD活性于T1时开始降低，T2时达最低值，T3时出现回升，T4时恢复T0水平；T1、T2及T3时SOD活性均低于T0（ p＜0.01），S组T1~4时SOD活性与T0比较差异无统计学意义（ p＞0.05）；各时点SOD活性组间比较，T0、T4时差异无统计学意义（p＞0.05），T1~3时S组SOD活性高于C组（p＜0.01）。结论七氟醚预处理对先心病患儿心内直视手术的心肌具有保护作用，能减轻MI/RI后心肌细胞的损伤。

关键词：心肌再灌注损伤、七氟醚、缺血预处理、心肌

分类号：R654.2(外科学各论)

在线出版日期：2014-09-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1032-1036