老年糖尿病患者低血糖诱发心绞痛、急性左心衰竭1例

摘要：

@@ 患者,男性,74岁.因冠心病心绞痛入院.糖尿病史20年,应用普通和长效胰岛素16年. 入院后经治疗病情稳定,无心绞痛发作.入院后第21天23∶00出现心前区闷痛,含硝酸甘油后缓解.至次日1∶00突然出现胸闷、气短、大汗淋漓,给予罂粟碱30 mg肌内注射无效.心电图:窦性心动过速(心率150次/min),Ⅰ、Ⅲ、avL、avF、V4～6导联ST段压低 0.05～0.1 mV,T波倒置.查体:体温,血压正常,心率150次/min,律齐,双肺满布中小水泡音.追问患者近2天进食减少而胰岛素未减量,血糖<1.1 mmol/L.结合临床表现考虑为低血糖、急性左心衰竭,给予补糖及扩张冠状动脉、强心、利尿治疗,约 1 h 后患者情况好转,复查血糖为 12.0 mmol/L,肺部水泡音消失.
讨论低血糖是一组临床综合征,典型表现为Whipple三联征:低血糖的症状和体征,血浆葡萄糖≤ 2.5 mmol/L,服糖后症状减轻或消失.低血糖表现一般综合为以下4种:①交感神经兴奋症状,表现为冷汗、面色苍白、心悸、乏力、手抖等;②意识障碍,表现为定向、识别力减退、意识朦胧、嗜睡、言语不清;③神经精神症状,表现为燥动、意识不清甚至抽搐;④癫痫症状.以上各种情况均见报道,但以心绞痛、心力衰竭为主要表现者少见,分析原因为低血糖时机体通过神经系统作用直接升高血糖和刺激抗胰岛素激素分泌增多,加强交感神经及肾上腺素对"能量储存"的动员,而促使血糖恢复正常;交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加、心肌耗氧量增加、周围小动脉收缩而增加心脏后负荷,使心脏的负担加重,同时冠状动脉收缩又减少心肌的供氧量,诱发心绞痛和心力衰竭.因此,对老年糖尿病患者,尤其是并发心血管疾病者,更应加强治疗和预防,以避免低血糖发作.

关键词：糖尿病、低血糖症、心绞痛、心力衰竭、充血性

所属期刊栏目：23

分类号：R587.3(内分泌腺疾病及代谢病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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